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科室：脾胃病科地点：脾胃病科示教室教学对象：主管实习生某某，甘肃中医药大学中医专业时间：2016年某月某日主查医师:刘俊宏副主任医师教学查房题目:慢性萎缩性胃炎记录人：教学查房内容：一、刘俊宏副主任医师汇报此次查房的主题、目标、内容等本次教学查房主要是要同学们掌握慢性萎缩性胃炎的病因、症状体征、治疗方法及进展二、病房汇报病例：某某汇报病史：姓名：年龄：岁性别：职业：主诉：病例特点（症状、体征、辅助检查）：三、刘俊宏副主任医师病房点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：四、示教室实习生讨论发言：现在问同学们几个问题:问题一：慢性萎缩性胃炎的病因是什么？某某同学回答：慢性萎缩性胃炎的病因有幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食习惯、遗传因素、胆汁反流。问题二：慢性萎缩性胃炎的症状和体征有哪些？某某同学回答：慢性萎缩性胃炎的临床表现有胃脘部胀满、疼痛，烧心及消化不良，嗳气等。问题三：慢性萎缩性胃炎的中医证型有哪些？某某同学回答：问题四：慢性萎缩性胃炎的治疗方法有哪些？某某同学回答：慢性萎缩性胃炎的治疗方法有抑酸、促动力、抗幽门螺杆菌、调节饮食等。五、刘俊宏副主任医师总结本次教学查房，并系统讲解慢性萎缩性胃炎的病因、症状体征、鉴别诊断、治疗及中医证型及治疗进展：慢性萎缩性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。该病发病与幽门螺杆菌（Hp）感染、饮食习惯、遗传因素、胆汁或十二指肠液反流、免疫因素、缺铁性贫血有关。该病的治疗有一般治疗，让病人戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物。抑酸治疗，用抑酸药物，抗幽门螺杆菌治疗，有三联疗法和四联疗法，此外还有抑制胆汁反流和促胃动力治疗。本病可归属中医“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等病范畴，本病病位在胃，涉及肝脾。本病的中医证型较多，具统计证型上以中虚气滞型、肝胃不和型和胃阴不足型最为多见，与脾胃湿热型、脾胃虚弱型、郁热型、气滞血瘀型及胃阴阳两虚型等构成本病的主要证型。慢性萎缩性胃炎以痞、满、胀、痛为主要表现。中医药治疗疗效肯定，能使部分胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生与异型增生的病变逆转，总结出了不少行之有效的经验方药。纵观现代医学和祖国医学对CAG的研究进展，目前存在的问题:(1)中医证型分类较多，未有统一的临床诊断标准;(2)疗效标准还不统一，没有规范化;(3)各种资料统计多局限于近期疗效，无随访调查，给远期疗效评价带来困难。因此，确定统一的诊断、辨证、疗效标准体系，把慢性萎缩性胃炎的内镜病理及其他客观检查指标等量化，并与中医辨证有机结合，同时加强对患者远期疗效随访，使中医中药治疗本病具有更好的针对性，能够更好的运用于临床。