慢性酒精中毒性脑病CT与事件相关电位P300对照研究

1慢性酒精中毒性脑病CT与事件相关电位P300对照研究余红胜1许红莉2鲁杰2【摘要】目的：分析慢性酒精中毒性脑病(CAE)的CT影像表现及P300潜伏期、波幅变化特点，探讨CT及事件相关电位P300对该病的临床诊断价值。方法：收集37例诊断为CAE病例的临床资料，所有病例均于入院初期行CT和P300检查，结合临床对两种检查结果进行对比分析。结果：CT影像表现异常24例(24/37,64.9％)，主要表现为脑萎缩、脑白质变性、脑梗塞；其中单一影像表现16例，多病变并存8例；全部37例(37/37，100％)病例P300潜伏期均有显著延长(P0.001)，其中32例伴有波幅显著降低(P0.001)。结论：CAE患者多伴有脑器质性损害和认知功能障碍，CT与P300检查能分别反映CAE脑中枢器质性和认知功能损害及程度，可为临床CAE的诊疗及预后评估提供理论依据。【关键词】酒依赖；酒精中毒；脑病；体层摄影术；X线计算机；事件相关电位P300；潜伏期；波幅文章编号：14-1257作者单位：湖北孝感市康复医院1放射科2药物依赖治疗中心通信地址：湖北孝感市康复医院放射科湖北孝感市大东门外正街50号湖北孝感432000第一作者：余红胜电话[phone]身份证号422201197002030414邮箱[e-mail]电话：[phone]通信作者：鲁杰(电子邮箱[e-mail])身份证：42220119790112043XContrastStudyinCTandEvent-RelatedPotentialsP300AppearancesofChronicAlcoholicEncephalopathyYUHong-sheng1XUHong-Li2LUJie2【Abstract】Purpose:ToanalyzetheCTimagingappearanceandP300latencyandamplitudecharacteristicsofchronicalcoholicencephalopathy(CAE),toexploretheclinicaldiagnosisvalueofCTscanandevent-relatedpotentialP300inthedisease.Methods:37clinicalmaterialsofpatientswithCAEarecollected,allthose37patientsareexaminedbyCTandP300onadmission,theresultsofCTarecomparedwiththeresultsofP300incombinewithclinicalmaterials.Results:24(24/37,64.9%)casesareabnormalinCTimagingappearance,mainlybrainatrophy,cerebralwhitematterdegenerationandcerebralinfarction,16caseshavesingleimagingfindings,8caseshavemultipleimagingfindings;thelatencyofP300ofall37cases(37/37,100%)wereprolonged(P0.001),32ofthemaccompaniedwithsignificantreductioninamplitude(P0.001).Conclusion:CAEpatientstendtohaveorganicbraindiseaseorcognitiveimpairment,CTandP300reflectthedamagedegreeoforganicbraindiseaseandcognitiveimpairmentrespectively,whichcanprovideevidencefortreatmentandevaluationoftheprognosis.【Keywords】Alcoholdependence;Alcoholism;Encephalopathy;Tomography;X-raycomputed;Event-relatedpotentialP300;Latency;Amplitude1DepartmentofRadiology,XiaoganRehabilitationHospital.2DrugDependenceTreatmentCenter,XiaoganRehabilitationHospital.Address:DaDongmen50,XiaoganCity,432000,Hubei,P.R.C.1Firstauthor:YUhong-sheng(E-mail:[e-mail]),Tel:[phone].IDcard:422201197002030414AddressCorrespondencetoLUJie(E-mail:[e-mail])IDcard:42220119790112043X慢性酒精中毒性脑病(Chronicalcoholismencephalopathy,CAE)是酒依赖人群因长期、大量饮酒导致机体神经系统(尤为脑中枢)严重受损的营养性精神、神经疾病。患者常出现不同程度的神经、精神症状。由于其不可逆性脑损害的特点，常造成患者躯体、心理健康状况及社会功能严重下降，不仅给患者带来痛苦，也给家庭、社会造成沉重负担。CAE发病隐袭，临床表现形式具多样性和复杂性，且并发症多、预后差为其特点。目前国内关于该病的影像学和事件相关电位(Event-relatedpotential,ERP)研究较少，为分析该病脑损害的CT影像与ERP事件相关电位表现特点，本文收集37例我院戒酒中心收治的CAE患者的CT与P300事件相关电位检查资料，探讨两种检查方法对该病临床应用价值。方法1.临床资料入组标准：病例选自2010年1月～2014年1月我院戒酒中心收治的自愿戒酒患者共196例。符合入组标准37例，其中男34例，女3例，年龄34～59岁，平均45.3±13.8岁。职业包括商务人士、农民及国家公职人员等，临床多表现有头痛、头晕，记忆力减退、计算、判断和分析能力下降、共济失调、人格改变等神经及精神症状。所有患者入院后均有轻重不同戒断症状，包括心慌失眠、烦躁焦虑、神情萎靡、纳差等。均在入院初期行头颅CT与P300事件相关电位检查。入组标准筛选：⑴符合中国精神疾病分类方案第三版(CCMD-3)关于酒依赖及CAE的诊断标准[1]；⑵患者年龄＜60岁；⑶有躯体及心理对酒精的严重依赖，日均饮酒折合普通白酒≥500ml，且连续饮酒史≥10年；⑷伴有中枢及周围神经受损症状、体征和不同程度的精神障碍；⑸戒酒及大剂量B族维生素治疗有效；⑹排除上述临床表现的其他神经(遗传、脑外伤、肿瘤、感染、心血管、内分泌疾病等)和精神疾患；⑺患者听力正常，能配合完成CT和P300检查。2.CT检查仪器采用美国通用Lightspeed-16CT。患者仰卧于诊断床，以听眦线(Canthomeatalline，OM)为基线，以层厚10mm、层间隔5mm依次向颅顶逐层横断扫描，矩阵512×512，扫描时间3s，5例平扫后经肘前静脉快速团注欧乃派克(Omnipaque)增强，剂量100～150mL，注射速率3～5ml•s-1，扫描参数同平扫。3.P300检测：仪器采用上海海神NDI—200P肌电/诱发电位仪。实验室环境符合工作要求，被检者清醒和放松状态下静坐于诊断椅，以尽量减少伪迹和引起警觉，实验采用oddball试验模式，电极放置按国际10/20法，记录电极置头皮中央Cz点，A1和A2耳Ag针电极为参考电极，额部正中置贴片电极接地(fractureprocesszone，FPz)，电极与皮肤间阻抗＜5KΩ，分析时间750ｍs。靶刺激为1KHz，95dB的纯音，出现概率为0.3；非靶刺激为2KHz、95dB纯音，出现概率为0.7，刺激频率均为1次•s-1，二者分别叠加平均，靶、非靶刺激总数为100次，听觉刺激作业为随机作业，采用统一指导用语，试验中受试者对靶刺激作按键反应，脑电活动伪迹由仪器自动识别和排除。波形采集参数：时程75ms，灵敏度20μV。4.脑萎缩判定标准将所有图像传至GEAW4.2工作站进行径线测量，采用王瑞[2]等制定的脑结构径线测量方法和大脑萎缩CT诊断标准：⑴将脑沟宽度≥5mm判定为皮质型脑萎缩；⑵将第三脑室宽度≥8mm、额角指数36.22、尾状核指数15.16、侧脑室体部指数≤4.0判定为髓质型脑萎缩；⑶上述表现兼有者判定为混合型大脑萎缩。结合文献[3]制定小脑萎缩CT诊断标准：≥2个以下征象判定为小脑萎缩。⑴小脑半球或蚓部脑沟数目≥2，且小脑半球脑沟宽度≥1mm、蚓部脑沟宽度≥2mm；⑵小脑桥脑池宽度≥1.5mm（测量小脑上边缘与岩骨边缘之间距离）；⑶第四脑室宽度≥4mm；⑷桥前池或延髓前池≥3.5mm。5.P300成分分析标准P300成分包括潜伏期(Latency，PL)和波幅(Amplitude，Amp)：⑴将偏差刺激诱发的ERP波形中位于潜伏期250～450ms间最大正向波确认为P300。⑵PL指刺激开始到P300时间范围内的最大正相波幅值点横轴的直线距离(即峰潜伏期)；Amp指N200和P300成分的垂直距离(即峰—峰波幅)。⑶采用仪器光标定位自动测量对P300潜伏期、波幅进行定量分析。正常值标准：参考赵素霞[4]研究成果和仪器操作手册，制定P300潜伏期、波幅正常值标准(见结果部分表1、2)。6.统计学方法1采用SPSS16.0统计软件录入、整理、统计学处理，计量资料数据均以均值标准值(xs)表示，样本数据与正常参考值比较采用t检验，检验水准a=0.05，按a=0.05标准，若P0.05，则样本P300潜伏期、波幅数据较正常人群差异显著，有统计学意义。结果1.CT表现本组37例中CT影像异常者24例(24/37，64.9%)，主要表现为不同程度脑萎缩、脑白质变性、脑梗塞。脑萎缩24例：其中大脑萎缩23例，表现为脑容积缩小，脑皮质变薄，脑回扁平，蛛网膜下腔增宽，脑沟、脑池增宽、加深以及脑室扩大等，以额叶、颞叶最常见(见图1)，其次为枕叶；小脑萎缩3例(2例合并大脑萎缩)，以小脑蚓部萎缩为主，表现为小脑纹理粗重，体积缩小呈分枝树叶状，脑沟增多、增宽，周围腔隙增大，脑桥前池稍增宽等(见图2)。脑白质变性2例：表现为脑白质弥漫性或点片状低密度改变，边界清晰，无占位效应(见图3)。脑梗塞6例：以缺血性梗塞为主，均为腔隙性梗塞，表现为基底节、内囊、背侧丘脑、侧脑室周围白质等部位的低密度影，以及境界清楚的低密度小囊腔形成(呈脑脊液密度)，增强无强化，无水肿、无占位征象，其中基底节区腔隙性脑梗塞最多见(见图4)。CT影像中单一病变影像学表现16例，多性质病变表现并存8例。2.P300检测所有37例(100%，37/37)CAE患者P300潜伏期PL与正常人群参考值比较有显著延长(P0.001)，其中32例(86.5%，32/37)同时伴有波幅的显著降低(P0.001)(见表1、2及图5、6)。表1：37例CAE患者P300(Cz)潜伏期(PL)与正常值比较(xs)表2：32例CAE患者P300(Cz)波幅(Amp)与正常值比较(xs)讨论1.酒精对中枢神经系统损害的病理机制CAE病因复杂，学界对其发病机制尚未完全阐明，多认为与如下因素有关：⑴酒精影响人体营养代谢和维生素B1(VitaminB1，VB1)的吸收和在肝脏内的储存，机体出现VB1水平低下、焦磷酸硫胺素(Thiaminepyrophosphate，TPP)减少、糖代谢和脑神经能量供给障碍，引起脑组织中乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的摄取、合成和释放，影响了神经组织髓鞘脂类的合成，使中枢神经发生脱髓鞘、轴索变性甚至神经细胞凋