成人基础生命支持.

心肺复苏暨成人基础生命支持操作心肺复苏定义•心肺复苏（Cardiacpulmonaryresuscitation,CPR）定义：是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏概况心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。CPR（cardiopulmonaryresuscitation）适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或⁄和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。80％以上心脏骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障；4-6分钟急救黄金段。通常心脏停止搏动：3秒钟头晕10～20秒晕厥或抽搐30～45秒昏迷、瞳孔散大60秒钟后呼吸停止、大小便失禁4～6分钟后脑组织不可逆的损害10分钟后脑组织死亡、植物状态心肺复苏概况猝死典型案例华罗庚1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。邓丽君1995年5月8日因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。古月2005年7月2日晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。高秀敏2005年8月18日凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。。。。。。。心肺复苏概况原则关键越早实施越好！心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”4min内实施CPR，救愈率32%；4~6min实施CPR，救愈率10%；超过6min实施CPR，救愈率4%；超过10min实施CPR，可能变为植物人。准确的评估；正确的干预方式胸外心脏按压人工呼吸每30次胸外按压后2次人工呼吸心脏骤停的定义•心脏骤停的定义：是指各种原因引起的心脏射血功能的突然终止。•心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。心脏骤停的病因•心脏骤停的病因按其原发病不同分为心脏本身病变和心脏外病变•心跳骤停的常见病因心脏病变非心脏病变冠心病、心肌梗死严重电解质及酸碱平衡失调心肌炎、心肌病药物中毒及毒物中毒风心病电击先心病溺水其它：如细菌性心内膜炎其它：如窒息、麻醉及手术严重心律失常、心脏肿意外，创伤等瘤等在心脏骤停的病因中，以心脏本身病变占大多数，约为75％，而心脏外疾病仅占约25％。心脏病变最常见的为缺血性心脏病。心脏骤停主要标志•1．突然意识丧失。2．颈动脉搏动不能触知。3．呼吸停止，瞳孔散大。4．皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备前两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。无脉心脏骤停•临床上根据无脉心脏骤停后的心电图变化，将其分为四型。•⑴心室颤动（VF）•⑵无脉电活动（PEA）•⑶心室停搏(4)快速性室性心动过速（VT）。•在无脉心跳骤停的四种类型中，心室颤动最为多见，占80％以上。根据以上体征及心电图表现，心跳骤停的诊断并不困难，切不可确定听诊的正确性而反复、多人次听诊，或者等待心电图检查，以免延误抢救时机。心肺复苏实施心肺复苏步骤呼•判断意识：呼叫病人，轻拍其面颊或肩部叫•立即呼救：判断病人意识丧失后，应求助他人帮助。原地高声呼救，并拨打急救电话。C•胸外按压。A•保持气道通畅。B•人工呼吸。“快来人呀，这里有人晕倒了。请您帮助拨打120，如果有AED机请帮我拿来，还有懂救护的请来帮助！”心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。基础生命支持（BasiclifesupportBLS）非医务人员亦可实施，CAB判定•1．意识判定：•2、呼吸判定：•3．脉搏判定：•如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。Ｃ——循环支持（Circulation）胸外心脏按压按压体位•为使按压效果最佳，受害者应该以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面），而救助者跪在其胸旁。按压部位•胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行叠放在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致。胸外心脏按压方法•急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为5-6厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。放松时双手不要离开胸壁，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟100-120次。一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替行2次人工呼吸。心肺复苏实施按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压心脏按压术要领•1，扣手(左手根部在下，右手根部压在左手上)，两手肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线）用肩部力量向下按压，肘关节不能弯曲，放松时手掌根部不能离开胸壁。•2，必须是用手掌根部按压，手指不能与胸壁接触，以防发生肋骨骨折。•3，以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量•4，部位：两乳头连线的中点或胸骨中.下1/3交界处,•5，深度：胸骨下陷5-6cm以上.每次按压后胸廓完全弹回，保证松开与压下的时间基本相等。数分钟更换，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响•6，频率100-120次/分。•7，按压与呼吸之比：单人和双人均为30：2。•8，同时要建立通气气道，插管、人工呼吸心脏按压注意事项•按压位置要正确。•不要用力过大，特别是最初1～2次，也不要过小。•按压期间不可停止时间过长，尽量不要超过10秒钟。•按压频率不宜太慢或太快。•小儿可用2～3个手指进行正确胸外按压的效果•正确的实施胸外按压能使收缩压峰值达到60到80mmHg，舒张压略低，但颈动脉的平均动脉压很少超过40mmHg。常见的按压术错误•①压下的速度慢，持续时间过长，抬起的快，停压的时间过长，或过短。•②压力过小，心排出量不够。•③压力太大，肋骨骨折，影响胸廓的回弹。•④不是挤压，而是对胸壁的击打。•⑤频率太快或太慢。•⑥挤压部位不对。按压并发症•①肋骨骨折。•②胃内容物返流造成吸入性肺炎。•③血气胸。•④心包积血和填塞。•⑤肝脾破裂。•⑥脂肪栓塞。普通施救者单纯胸外按压与经典途径比较•对于大多数院外心脏骤停，目击者仅做胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR),获得了与经典CPR（按压及人工呼吸）相当的预后，但对儿童，经典CPR更优。A、打开气道检查呼吸•在开始CPR时,应将患者平放于硬质的平面上,仰卧。•1.打开患者气道•2.检查患者呼吸1.打开患者气道•(1)非专业救护者打开气道:无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推举下颌法.•(2)专业救护者打开气道:当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。•（3）清除口腔、气管内异物•在CPR过程中,第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,图例•仰头举颌法•双下颌上提法心肺复苏实施开放气道方法：仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。清除病人口鼻内的污物，2.检查患者呼吸•在气道打开后,通过观察、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。判断时间不超过10秒•Ｂ——呼吸支持（Breathing）•呼吸道畅通后可采用口对口人工呼吸或放置口腔通气管后用简易呼吸器进行呼吸支持。人工通气方法•口对口、•口对鼻•面罩通气•高级气道通气•其中口对口人工呼吸是为病人供应所需氧气的最简单、快速而效的方法。心肺复苏实施人工呼吸方式：口对口口对鼻口对口要点：要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）。深吸一口气（1s），屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气。在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。球囊面罩通气•球囊面罩对于那些复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有帮助。•复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过1秒（6～7ml/kg或者500～600ml）。如此的通气量可以使胃膨胀的风险最小化。在心肺复苏过程中，在每30次胸外按压之后利用短暂的间歇（大约3～4秒）进行2人工呼吸。•抬高下颏使气道充分开放，下颏顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。•球囊面罩通气会产生胃胀气并产生副作用，包括反流、误吸和肺炎。气管内插管•技术要求高，操作难度大，并发症的发生率高到难以被接受的程度。•气管内插管出现误插或插入后移位而未被识别的发生率达6％到14％。故每次搬动患者之后均需重新确认气管插管的位置。•气管插管时可能会造成并发症，比如口咽损伤，较长时间的中断胸外按压和通气，持续插管的尝试会造成低氧血症以及不能识别误插、气管插管移位或者堵塞。紧急气管内插管的指征是•（1）复苏者无法应用球囊面罩对昏迷的患者实施完全的通气；•（2）患者缺乏保护性的气道反射（昏迷或心脏骤停）。•复苏者必须经过适当气管内插管的培训并有实施插管的经历。F除颤篇方式选择•同步：电复律时用•非同步：室颤/无脉室速为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。电极板安放位置•右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。•当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方，切忌将AED电极板直接放在经皮植入的治疗性补片的上方胸壁阻抗•成年人阻抗平均约为70-80欧姆，为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使用导电材料，并且彻记导电材料不应涂在电极板之间的胸壁上心肺复苏实施昏迷程度变浅，出现各种反射肢体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中谢谢！