成人推拿操作程式

1成人推拿操作程式一．头面部（一）特殊检查：（略）（二）推拿操作：1．开天门：从印堂到前发迹24次。2．分推额三角（注：眉以上整个额头呈三角形），此法又可称做抹额阴阳。可快可慢。3．大鱼际揉额、两颊。4．一指禅侧推额头三角，眶八字、鼻唇沟八字。5．摩面部。6．揉攒竹、太阳、迎香、颧鹩、听宫听会（张口取）、承浆、人中。7．按揉目上眶（镇静），可加震颤。目疾者可闭目揉珠，近视者可弹拨揉动眼珠。8．鼻：扳动，拿法，擦法，揉鼻骨下极至胀。9．耳：搓揉，向外牵扯并震颤，揉耳屏，擦耳前后，鸣天鼓。10．拿五经（变异式：先用指揉前额，入发则按而不可产生摩擦）。11．扫散胆经。12．拇指重叠点按百会，并加震颤法（高血压患者可起到镇静、平肝潜阳之效），按揉翳风，风池。13．震按四方（两掌把持两颞部，相对挤压震颤），震颤前额（左手心与右肘叠加用力）。14．捋发，或者拽发。15．叩击。二．颈部：（一）特殊检查：1．（压顶）叩顶试验（椎间孔挤压试验）：正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。2．臂丛神经牵拉试验：患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。3．屈颈试验：患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（二）操作程式：1．滚法：用于两侧及正中，肩部。2．一指禅推法（靠推）：两侧及正中。3．揉法：拇指拿揉，四指揉侧面，小鱼际揉，掌根揉，前臂揉，双掌夹揉。4．拿法：拿风池，拿颈夹脊，拿肩井。5．弹拨：颈部三线，结节及条索部位、痉挛肌肉为重点。6．点按：风池、风府、完骨、大椎、肩外俞、曲垣、肩中俞、天宗，肘点肩井，可加震颤。7．拔伸：双臂下压法、肘托下颌法、过伸膝顶拔伸。8．摇法：手摇法，毛巾法。9．伸法：侧押头。10．扳法：斜扳法、定位扳法、侧扳法。11．擦法：用于斜方肌。12．叩击：小鱼际或拳眼叩击。13．西方按摩术：先按揉棘突及脊下，然后按揉横突部位，最后可按揉椎间隙。2三．肩部：（一）特殊检查：1．搭肩试验（杜加式试验）：肘关节不能紧靠胸蓖，为阳性，提示肩关节脱位。2．肩关节功能丧失，并有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。3．从外展到上举皆有疼痛，可能为肩关节炎。4．外展开始时不痛，越近水平位越痛，可能为肩关节粘连。5．外展时疼痛，上举时不痛，可能为三角肌下滑囊炎。6．疼痛弧：外展至上举60~120°有疼痛，超越此范围反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。7．外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。8．肩关节内旋试验：肩关节极度内旋，肱二头肌长头腱鞘炎。9．抗阻力试验：阳性为肱二头肌长头腱鞘炎。（二）操作程式：1．滚法：斜方肌、肩前后、三角肌。2．揉法：搓揉、掌根揉、指揉、前臂揉。3．拿法：肩井、三角肌、肱二头肌。4．点穴：肩三针、肩外俞、曲垣、肩前、天宗、曲池，可配合一指禅推法、震颤、指间关节点按、弹拨等方法。5．肩胛内侧应用插法：具体施术方法为，患者手臂极度内旋防于背后，医者一手推肩前，另一手插入翘起的肩胛骨，是为插法。6．摇法：大匀手、托肘摇、握手摇、固定肩胛骨摇、梳头式、擦汗式。7．扳法：内收扳、外展扳、背伸扳。8．外旋：9．搓、抖、叩击。五．腰背部：（一）特殊检查：1．挺腹试验：仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。2．双膝双髋屈曲试验：仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。3．骨盆分离或挤压试验：仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶恰髂关节病变，或骨盆骨折。4．“4”字试验：仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。5．直腿抬高试验与加强试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。6．床边试验：仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。若产生疼痛，提示病变。7．跟臀试验：俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。3（二）操作程式：1．推法：脊柱两侧或者正中，从上到下。2．滚法：标准式或者前臂滚法。3．揉法：掌根揉，前臂揉，肘尖揉，指揉。4．拿捏：单侧骶脊肌，或对称拿腰部。5．按法：按脊柱正中，按脊柱两侧，或左右交叉按上下两端。6．弹拨：痛点重点弹拨。7．点穴：夹脊穴，督脉穴，背俞穴（大肠俞，气海俞），痛点，及八髎穴。8．振脊，整脊，调脊。9．扳法：胸椎对抗复位扳法，腰椎斜扳法，过伸扳法，坐位旋转扳法。10.叩击：11.擦法：12.牵抖：六．膝关节：（一）：特殊检查：1．压痛点检查：髌骨边缘压痛多为髌骨软化症；髌韧带两侧压痛多为髌下脂肪垫损伤；关节间隙疼痛多为半月板损伤；胫骨结节压痛多为胫骨结节软骨炎；侧副韧带附着点压痛多为侧副韧带损伤；髌骨下极压痛多为髌下韧带病.2．浮髌试验：平卧位，患肢伸直放松，医者一手将髌骨上方囊内液体向下压入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如有波动感即提示关节腔内积液。3．侧向活动：仰卧位，患肢伸直放松，作膝关节被动内翻或被动外翻活动，正常时无侧向活动，如韧带完全断裂，可有侧向异常活动；如韧带犛伤或部分撕裂则引起疼痛。4．抽屉试验：仰卧位，屈膝90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前或向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，提示后交叉韧带损伤。5．膝关节旋转试验：仰卧位，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛为阳性，为半月板损伤。6．研磨试验：仰卧位，髖关节伸直，患膝屈曲90°医者将大腿固定，双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示半月板损伤;反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，引起疼痛，则为侧副韧带损伤。7．膝反射：膝关节放松，轻扣膝下股四头肌腱，反应为伸膝活动，反射中枢在腰2－4。（三）操作程式：1．放松股四头肌从上到下应用滚法，揉法，拿法，推法等。2．放松侧副韧带起止点。3．揉髌，推髌，抠揉髌。4．摇膝。5．对于脂肪垫，可以直按膝眼，屈伸膝关节点按髌韧带，过伸位按髌。6．拔伸膝关节。7．擦法。