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JIUJIANGUNIVERSITY毕业论文题目论腹股沟疝的治疗英文题目Concerningthetreatmentofinguinalhernia院系继续教育学院专业临床医学姓名杨敏年级2013级指导教师宋秋荷二零一五年九月1毕业论文选题报告学院：继续教育学院学生姓名杨敏指导老师宋秋荷论文题目论腹股沟疝的治疗题目来源及意义题目来源：腹股沟疝在普外科是一类常见病，主要好发于男性。临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部肿胀和牵涉痛。一旦疝囊出现绞窄，可伴有肠坏死，进而引起剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便体温、脉率、白细胞计数逐渐上升，甚至出休克体征。意义：早期诊断，选用最为合理的选择手术方式治疗腹股沟疝对患者的预后有极大的帮助。论文题目研究领域状况腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。目前对于腹股沟疝的手术多种多样，每种术式有其相应的优缺点及适应症，如何最为合理的选择手术方式成为治疗腹股沟疝的重点。内容提要或实施方案目前腹股沟疝的外科方法，指导临床治疗方法的选择。通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。在注重解剖结构的基础上，可因人而异选择不同术式，总体上现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补，可提倡门诊局麻无张力疝修补术。结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少，使疝修补作为门诊手术成为可能。2主要观点或主要技术指标腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝［1］。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股沟疝的90%。男女发病比例为15∶1，以婴幼儿和老年人发病率最高。在16世纪前，现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施，到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才遵循解剖学基础进行，特别是在19世纪末生理解剖学的发展，真正建立起现代疝外科治疗。一、现代腹股沟疝区解剖二、腹股沟疝的分型三、疝修补术的方法四、手术并发症五、手术治疗原则六、非手术治疗七、结语主要参考文献[1]李富年，周荣祥，李扬.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004，195:211-240.[2]马颂章.腹股沟疝的分类和临床意义.腹部外科，2004，17（1）：6-8.[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）.外科理论与实践，2004，9(1):84.[4]王绍山.腹股汉疝修补材料研究进展.现代中西医结合杂志，2005，14（15）：2066.[5]胡三元，王忠.腹腔镜外科手术彩色图谱.济南：山东科学技术出版社，2004，96-100.[6]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005，13(2):91-93.[7]李健文.腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践，2005，10(2):121.[8]周丁华，卫冰.腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较.中国普通外科杂志，2003，12（11）：836-838.[9]张跃华.门诊局部麻醉下Rutkow手术的评价.腹部外科，2005，18（6）：341.1摘要目的探讨目前腹股沟疝的外科方法，指导临床治疗方法的选择。方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。结果在注重解剖结构的基础上，可因人而异选择不同术式，总体上现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补，可提倡门诊局麻无张力疝修补术。结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少，使疝修补作为门诊手术成为可能。关键词：股沟疝；手术；治疗；2AbstractObjectivetoexplorethesurgicalmethodsoftheinguinalhernia,toguidethechoiceofclinicaltreatment.Anatomythepathogenesisofherniamethodthroughthegroinareacomparativeanalysisandvariouskindsoftreatments.Resultsintheattention,onthebasisofanatomicalstructure,canchoosedifferentoperativemethodsvaryfrompersontoperson,onthewholemodernwithouttensionherniarepairinoperationtime,postoperativerecovery,postoperativerecurrenceissuperiortothetraditionaltensionrepair,canpromotetheclinicanesthesiawithouttensionherniarepair.conclusionWiththenewmaterialdevelopmentandpromotingwithouttensionherniarepairsurgery,canrelievepostoperativepain,shortentheoperationtimeandreducethepostoperativecomplications,makeitpossibletoherniarepairasanoutpatientprocedure.Keywords：nguinalhernia;Surgery;Treatment;1目录选题报告………………………………………………………………………………1摘要…………………………………………………………………………………1Abstract………………………………………………………………………………2目录…………………………………………………………………………………1引言…………………………………………………………………………………2一、现代腹股沟疝区解剖……………………………………………………………2二、腹股沟疝的分型…………………………………………………………………2三、疝修补术的术式及方法…………………………………………………………41.传统疝修补术………………………………………………………………42.近代疝修补术………………………………………………………………73.无张力疝修补术……………………………………………………………94.腹腔镜腹股沟斜疝修补术………………………………………………11四、术式间的对比……………………………………………………………………12五、手术并发症………………………………………………………………………13六、手术治疗原则…………………………………………………………………15七、非手术治疗……………………………………………………………………15结束语………………………………………………………………………………17参考文献……………………………………………………………………………18谢辞………………………………………………………………………………19郑重声明……………………………………………………………………………202论腹股沟疝的治疗2013级临床专业杨敏引言腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝［1］。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股沟疝的90%。男女发病比例为15∶1，以婴幼儿和老年人发病率最高。在16世纪前，现代解剖学理论尚未建立时，腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施，到16世纪现代解剖学理论建立后，疝的手术才遵循解剖学基础进行，特别是在19世纪末生理解剖学的发展，真正建立起现代疝外科治疗。一、现代腹股沟区解剖1、Nyhus认为腹股沟韧带并非真正的韧带，不应用其做修补［2］;2、Condon解剖后认为，腹横肌腱膜弓的存在，腹横肌的弓状下缘是用于腹股沟疝修补的重要组织，同时该肌的完整性可防止腹股沟疝的形成;3、Shandalakis和MvVay认为，95%的人体中腹内斜肌下缘的肌肉组织并未与腹横肌融合，不存在联合腱。通常腹股沟疝修补所用的组织是腹横肌腱膜，腹内斜肌腱膜和腹直肌鞘的外侧［3］;4、腹横筋膜大部分为一较薄的结缔组织层，而在腹股沟部发育较好，是腹外疝的第一道屏障，腹横筋膜层的修复是疝修补的关键［1］；5、Fruchaud在1956年提出耻骨肌孔(myopectinealorifice，MPO)，由腹股沟韧带和髂耻束分隔为上下两区域，上有内环和直疝三角，此区缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过，此区缺陷导致股疝。二、腹股沟疝的分型1、传统分型是以腹壁下动脉为界分为斜疝、直疝、股疝，不能根据病变的实际3情况选用应用的手术方法。2、现代分型：1959年Nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后，随后Harkins提出了他的腹股沟疝分类方法。Harkins把疝分成4级：Ⅰ级：婴儿斜疝；Ⅱ级：轻度的斜疝；Ⅲ级：中度的斜疝或伴结构缺损的直疝；Ⅳ级：所有其他类型的疝如股疝﹑复发疝等。1967年Casten提出了他的分类方法：Ⅰ期：有正常内环的婴儿和儿童斜疝；Ⅱ期：内环增大和已有变形的斜疝；Ⅲ期：所有的直疝和股疝。McVay和Chapp把斜疝区分为小、中、大三级。他们认为股疝是独立于斜疝和直疝以外的第三型。1970年Halverson和McVay把他们原先的分类方法扩展成5型：Ⅰ型是婴幼儿的小斜疝;Ⅱ型是中等大小的斜疝伴扩大的内环，通常不累及直疝三角；Ⅲ型是完全破坏了直疝三角的大的直疝或斜疝；Ⅳ型是位置特殊的股疝；Ⅴ型是复合疝，即任何上述情况的混合。Lichtenstein在1987年把直疝依据缺损大小分成5个亚型：A整个直疝底；B直疝底的外侧半；C直疝底的内侧半；D憩室；E其他。20世纪80年代，Glibert等50多位疝外科医生一起设计出一份“疝手术和分型分析（CHATS）”登记表。其中把腹股沟疝分为5型，其中包括斜疝3型和直疝2型。3型斜疝分别是：Ⅰ型，疝有一个合适的内环；Ⅱ型，疝有中等大小的内环，但小于两指宽，直疝底是完整的；Ⅲ型，疝的内环可以通过两指或更宽；Ⅳ型，疝是整个直疝底被破坏的直疝；Ⅴ型疝是直疝，直疝底是不大于一指宽的憩室样缺损，内环还是完整的。1993年，Rutkow和Robbins增加了Ⅵ型疝，是指“裤型疝或斜疝、直疝、复合疝”，他们还增加了Ⅶ型疝——股疝。1993年Nyhus在4版《HERNIA》发表了他的新的分类法。这有助于在手术时，选择与疝分型相匹配的手术方法。在这个分类法中Nyhus按部位、缺损和疝囊的大小，内环和直疝底的完整性与功能，连同疝的复合型与复发进行分类。NyhusⅠ型斜疝有一个正常大小、外型和结构的内环，主要发病于婴幼儿，疝囊在腹股沟管内和直疝底是完整的。NyhusⅡ型疝的特征是斜疝的内环是大而且变形的，但是腹股沟管的直疝底未见有破坏和侵蚀。斜疝的疝囊不延及到阴囊内。4NyhusⅢ型疝分成3个亚型。Ⅲ-A型包含所有小的和中等大小的直疝，但从内环处没有任何突出物疝出，Ⅲ-B型是一个大的斜疝，其缺损向内延及侵蚀到整个腹股沟后壁和直疝底。这型疝通常是腹股沟-阴囊型的。Nyhus还把滑疝归于此型中，因为滑疝总是破坏了腹股沟底区。此