门脉高压症四个重要的交通支

门脉高压症四个重要的交通支***1.胃底、食道下段交通支：胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通；2.前腹壁交通支：脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通；3.直肠下端、肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相通；4.腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。正常门静脉压为1.27-2.35kpa(13-24cmH2O)平均压力为18cmH2O第四十二章：门静脉高压症病因**：•坏死性肝炎、肝硬变；形成窦性、窦后性梗阻。•血吸虫肝硬变：形成窦前性阻塞。第四十二章：门静脉高压症病理***1.脾肿大、脾亢：脾窦充血，纤维组织增生；脾髓细胞再生，全血减少2.交通支扩张：重要的是胃底、食管下段交通支；3.腹水：肝功能减退，白蛋白合成障碍；胶体渗透压下降；肾上腺皮质和醛固酮的作用；钠水潴留4.（门静脉高压性胃病）5.（肝性脑病）第四十二章：门静脉高压症病床表现***1.脾肿大、脾功能亢进2.呕血或黑便(失血性休克)3.腹水4.肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张诊断***＝临床表现＋辅助检查辅助检查：1.血象：全血下降2.肝功能：受损3.超声检查：Bus－腹水，多普勒－血管直径4.食管吞钡X线检查5.动脉造影第四十二章：门静脉高压症治疗原则*•一般支持治疗：营养、输血、护肝、利尿等；•食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理；•手术治疗：脾切除术、门奇断流及分流术。第四十二章：门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***•防治休克：输血及血浆代用品；•滴注血管加压素＋硝酸甘油、生长抑素；•VitK、凝血酶原复合物等止血药物；•内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术；•三腔二囊管压迫止血；•经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；•紧急手术止血；•防治肝性脑病。第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症第四十二章：门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***•内窥镜治疗：局部硬化剂，套扎术；TIPS手术治疗•门体分流术*：选择性及非选择性分流术•门奇断流术***：贲门周围血管离断术最有效•脾切除术第四十二章：门静脉高压症本章所需掌握内容:•门静脉的解剖概要***：四个交通支•门静脉高压症的病因**：肝炎、血吸虫•门静脉高压症的病理***：3－5个•门静脉高压症的临床表现***：与病理相似•门静脉高压症的诊断***：临床表现＋辅助检查•门静脉高压症的断流术***：特点、适应症、结扎血管•门静脉高压症的分流术*：特点、适应症•食管静脉曲张大出血的紧急处理***：保守、内窥镜、三腔管、介入、手术第四十二章：门静脉高压症