成长的烦恼佝偻病

1成长的烦恼——佝偻病丁：人人有健康，天天好心情，观众朋友大家好，欢迎收看北流电视台和北流市卫生局联合主办的大型健康养生类节目——健康之道，我是主持人丁香。现在的家庭以独生子女居多，爸爸妈妈对孩子是百般呵护，但是还是有很多孩子得佝偻病，这到底是怎么回事呢？得了佝偻病以后又该怎么办呢？这些都将在今天的节目中得到解答，我们本期的主题就是：成长的烦恼——佝偻病。今天的专家是北流市人民医院新生儿科主任，儿科副主任医师周兴良，我们还请来了两位家长，一起聊聊这个话题，她们是北流电视台主持人——小童（一句口号），北流电视台主持人——苏新荔（一句口号）。丁：欢迎你们！关于佝偻病观察员们你们有什么疑惑吗？苏：到底什么是佝偻病？周：佝偻病有多种，但我们今天主要谈的是最常见的营养性维生素D缺乏性佝偻病，就是以下所简称的佝偻病。它是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响婴幼儿生长发育，最常见于3月-2岁婴幼儿，主要特征为生长中的骨骼矿化不全或骨质软化。童：为什么会得佝偻病？周：1.日光照射不足，导致内源性维生素D生成不足；2.维生素D摄入不足。3.生长过速；4.疾病影响；5.药物影响。苏：维生素D在人体中的作用是什么？周：是人体维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，而维生素D缺乏可致钙的吸收不足。丁：那怎么判断孩子是否得了佝偻病？佝偻病都有什么表现呢？周：早期主要表现哭闹多、脾气大、多汗、夜惊、食欲减退、同时头发因出汗多和枕头摩擦而脱落，形成枕秃。活动期，主要表现为骨骼改变和运动发育迟缓。配音（早期症状图像）头部：1）颅骨软化用手指轻按枕部，有像按乒乓球样感觉，见于3-6个月婴儿；2）方颅多见于8～9个月以上患儿，最早呈方颅，严重者可呈马鞍形或十字形；3）前囟闭迟1岁半仍未闭合，严重者可迟至2～3岁；4）出牙晚10个月后才出牙或出牙顺序颠倒，牙质缺乏釉层而易患龋齿。胸部：多见于1岁左右婴儿。1）肋骨串珠，肋缘外翻；2）鸡胸、漏斗胸；3）肋隔沟。四肢：1）手镯和脚镯现象，6个月以上患儿多见；2）X形腿或O形腿，1岁左右多岁；脊柱：脊柱后凸畸形，骨盆畸形。肌肉改变：肌肉松弛、乏力、肌张力低。其他改变：易患感冒，严重者还伴有贫血、生长迟缓，有的病儿肝脾肿大。血生化及x线改变：血钙稍低，血清25-（OH）D3下降，血磷降低，碱性磷酸酶升高，PTH升高；x线改变明显；骨密度下降。五、恢复期：经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。六、后遗症期：少数有骨骼畸形和运动功能障碍。周：是不是患上佝偻病，一般都根据我们刚才说的这些表现、实验室检查以及骨矿物质检测结果等综合判断。丁：有点时候可能是家长重视不够，或者实在太忙了耽误了孩子补钙的时机，如果真是佝偻病的话，该怎么治疗呢？周：治疗的主要目的为控制病情活动、防止骨骼畸形。但治疗前首先要了解以下有关知识：配音1、0-3岁婴幼儿需要钙的摄入量？20-6个月300mg/d；7-12个月400mg/d；1-3岁600-2000mg/d。2、膳食钙的主要来源0-6个月：母乳/婴儿配方奶，母乳含钙量约为30mg/100ml，配方奶含钙量为45-60mg/100ml不等，但母乳中钙的生物利用度（58%）大于婴儿配方奶（38%）。每日饮奶量达到600ml以上者能基本满足钙的需要，只要母乳充足或摄入足够的配方奶即可。7-12个月：主要是奶类（母乳或婴儿配方奶）和辅食，每日饮奶量也是要达到600ml以上。1-2岁：奶类及其制品，每日饮奶量达到400ml，再加上其他食物提供的钙。2-3岁：2-3岁幼儿膳食钙摄入严重不足,需要补充。周：除牛奶外，其他食物同样可提供钙质，下表是常见食物提供300mg钙需要的量，而在含钙丰富的食物中，只有鲜奶和酸奶为液态食物，比较容易达到消化量。丁：含钙的食物挺多的，为了方便大家记住，我们挑选了含钙量最高的几样，一起来看看配音+图片300mg钙所需要的常见食物量（g）食物名称重量芝麻酱25.6虾皮30.3奶酪37.5豆腐干41.0黑白芝麻43.5奶粉49.2花生105.6周：一般单次补钙剂不超过400mg，钙不宜和牛奶同时服用，钙、铁、锌要间隔三个小时。餐后、睡前是补钙的最佳时间。丁：目前市场上的钙制剂品种繁多，怎么合理选择安全的钙制剂，周医生给我们的家长们支支招吧！周：我给大家提供选择钙剂的几个指标，按步就班就可以了。配音（1）应选择含有维生素D的钙产品，以便促进钙的吸收。（2）要选安全性高的钙剂,比如从矿石中加工提纯的精制碳酸钙；辅料添加少的钙剂，不含香精、色素、防腐剂等成分。而安全性较低的钙，如动物骨骼、牡蛎、贝壳等，由于受到环境污染，易含有铅、砷、镉等有害重金属。（3）钙的含量：选择钙含量高的钙剂（300mg）可减少购买钙剂的经济成本，还能减少服用次数，便于喂养。周：第四呢就是要要适合婴幼儿的口味：丁：来考考我们的观察员，你们觉得什么口味的钙剂最适合婴幼儿？童：苏：3丁：周医生，她们中哪个说法错，哪个说法对？周：（点评）其实，奶味最适合她们，钙剂首选无味或淡奶味的。因为婴儿的味蕾处在快速发育期，越接近天然食品味道的钙剂越有助于味蕾发育。太甜容易导致龋齿和肥胖，口味过重会导致味蕾反应迟钝，婴儿会变得挑食偏食。丁：除了味道之外，还有主要成分也是需要留意的周：当然，有的钙剂比如活性钙的主要成分是氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙，尽管含钙高，但是pH12，口感差，不适合婴幼儿服用。丁：这个从产品外包装成分表就可以了解到。那挑选钙制剂还有什么需要注意的呢？周：还要方便冲调：婴幼儿胃容量小，服用困难，应选择用少量水就可以方便冲调的钙剂，否则不仅服用困难，还可能会增加婴幼儿胃肠负担。丁：家长要从孩子的角度出发，判断什么最合适他们。既然是缺乏维生素D导致的，那该怎么弥补呢？或者说该怎么治疗呢？周：首先要补充维生素D以便促进钙的吸收。口服量：一般剂量为每日2000IU～4000IU，视临床症状和x线改善情况，一月后改预防量400IU/日；重症伴有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D。治疗1个月后应复查，与抗维生素D佝偻病鉴别。丁：那抗维生素D型是不是指有些人的基因里存在一种维生素D的抗体，所以维生素D没法靠近？周：抗维生素D性佝偻病是一种肾小管遗传缺陷性疾病，是由于位于X染色体上的基因突变，导致肾小管回吸收磷减少所致。最常见的是家族性低磷血症，佝偻病症状多发生在1岁经后，2-3岁仍有活动性佝偻病表现，血钙正常，血磷明显低，维生素D治疗无效。丁：世界上最遥远的距离不是生和死的距离，而是明明就需要维生素D，你却把它拒之门外。不过抗维生素D型应该比较少见吧？周：临床上以维生素D缺乏性佝偻病居多，抗维生素D性佝偻病极少。丁：这个病最常见于3月-2岁婴幼儿，如果这个时期没有及时治疗或补钙，成年后对身体健康影响有多大？成年后治疗还有效果吗？周：如果这个时期没有及时治疗，可以引起骨骼畸形的后遗症，影响美观，严重的常伴有消化、心肺功能障碍，并影响动作和智能发育及免疫功能。成年后只能治疗后遗症。丁：有一小部分人治疗之后还会留下一些后遗症，那这个后遗症期该怎么治疗呢？周：骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，主动或被动运动的方法都行。下肢畸形可以做肌肉按摩（O形腿按摩外侧肌，X形腿按摩内侧肌），增加肌张力，纠正畸形。严重者外科纠形。丁：这个按摩的办法可以彻底矫正腿部畸形吗？周：不严重的畸形可以通过按摩纠正，严重骨骼畸形就可以考虑外科手术矫治。童：其实我发现很多人都有O型腿或X形腿，这个跟佝偻病后遗症有关系吗？苏：我觉得很多只是营养不良或者是走路姿势造成的吧丁：归纳起来就是问：成人的O型或X型腿是因为小时候得过佝偻病还是营养不良？4周：O型或X型腿形成的原因很多，其中最多见是佝偻病引起，其他的原因有骨折、外伤、骨瘤、脊髓炎、骨膜损伤、骨髓炎等引起的后遗症股骨或胫骨发育异常，一些长期不良的姿势。丁：虽然这个病听起来可怕，但它也是可以预防的，观察员们觉得有什么好办法预防佝偻病呢？当妈的得操心点，孕期的预防也不能落下，想好了请写在题板上（答案最好不雷同）。慧、童写题板（写完后交到主持台，观察员各自解释理由，主持人按照专家的点评，打钩叉）丁：周医生，您看她们的办法管用吗？周：（简单点评）佝偻病的预防其实从娘胎就要开始了，所以孕妇要多去户外活动，多吃含维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质，防胎儿宫内维生素D不足。丁：我们来看看观察员的选项里有没有这项（这一环节自由发挥）周：另外，充足的日光照射也是必须的：以满月起，每天晒太阳从10分钟慢慢增至2小时以上，但要注意防止阳光直射婴儿眼晴。丁：很多人喜欢花钱买健康，其实很多免费的东西对我们的健康是很有用的，比如充足的阳光，清新的空气。观察员你们平时会不会特意带孩子去晒太阳？苏：没有刻意，反正小孩也要经常带出去玩，总会晒到太阳的。童：年轻的妈妈们喜欢在婴儿出门的时候把他们包的严严实实的，雨伞，帽子全部出动，怕他们晒黑，晒破皮肤，其实我觉得健康比美白更重要。丁：保护过度也是不利于孩子的成长的，预防佝偻病还需要注意什么，我们可以从国内国外的视频资料中总结教训，吸取经验。视频《英国佝偻病卷土重来》+《婴幼儿如何正确晒太阳》1’周：还有一个预防办法是补充维生素D：母乳喂养或部分母乳喂养足月婴儿，应在生后15天开始补充400IU/日；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充D800IU/日，3个月后每天400IU；均补充至2岁。如果生长速度快，即便夏季阳光充足时，也不宜减量或停用维生素D。青少年摄入量达不到400IU/日者，如奶制品摄入不足、鸡蛋或者强化维生素D食物少，应当每日400IU/日。丁：我们的工作人员也从网上搜集了一些预防佝偻病的小诀窍，一起来看看视频《捏脊法》39”丁：很快就到节目的尾声了，我们的观察员听了专家的介绍之后有什么体会呢？童：都说小儿难养，其实如果事前做好预防工作，就比事后补救容易得多。慧：照顾柔弱的小宝宝我们要上心，但是不能过分保护，温室里的花朵很脆弱。丁：我们最后再让周医生用一句话总结一下家长朋友们在这方面需要注意的吧！周：重视佝偻病，预防从娘胎开始，多在户外活动、多晒太阳是最好的方法，补钙记得补D。丁：好的，非常感谢周医生和我们观察员：慧慧、小童，人人有健康，天天好心情，感谢您收看这期的建康之道，再见！