颈内动脉-后交通动脉瘤形成的形态学因素分析

国际脑血管病杂志2007年6月第15卷第6期IntJCerebrovascDis,June2007,Vol15,No.6·460··论著·颈内动脉-后交通动脉瘤形成的形态学因素分析何旭英，段传志，李铁林，徐如祥，汪求精，练学淦摘要目的：探讨颈内动脉－后交通动脉（ICA-PCoA）动脉瘤形成的形态学因素。方法：收集2000年1月—2005年5月南方医科大学珠江医院收治的ICA-PCoA动脉瘤患者（41例）和非脑动脉瘤对照者（30例）的病历资料。根据脑血管造影片，测量ICA-PCoA动脉瘤患者和对照者颈内动脉C1段、C2段夹角，并对患侧、对侧及对照组进行比较分析。结果：ICA-PCoA动脉瘤患者年龄31~73岁，平均（49.64±12.50）岁，高峰段为40~50岁。男性17例，占41.46%，女性24例，占58.54%。18例（43.9%）有高血压史。3例为多发性动脉瘤，均为两侧各有1个ICA-PCoA动脉瘤。在44个ICA-PCoA动脉瘤中，26个位于右侧，18个位于左侧。ICA-PCoA动脉瘤患侧颈内动脉C1段、C2段平均夹角（90.80±22.87°）显著小于对侧（99.34±19.70°，P＝0.002）和对照组（114.33±34.98°，P＜0.001）。结论：ICA-PCoA动脉瘤的形成可能与高血压和颈内动脉C1、C2段转折处夹角大小有关。关键词颅内动脉瘤；颈内动脉；后交通动脉；形态学特征TheFormationofInternalCarotid-PosteriorCommunicatingArteryAneurysmAnAnalysisofMorphologicalFactorsXu-YingHe,Chuan-ZhiDuan,Tie-LinLi,Ru-XiangXu,Qiu-JingWang,Xue-GanLianDepartmentofNeurosurgery,ZhujiangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510282,ChinaAbstractObjection:Toinvestigatethemorphologicalfactorsofinternalcarotid-posteriorcommunicatingartery(ICA-PCoA)aneurysmformation.Methods:ThemedicalrecordsinpatientswithICA-PCoAaneurysm(n=41)andnon-aneurysmcontrols(n=30),whowereadmittedtoZhujiangHospital,SouthernMedicalUniversityfromJanuary2000toMay2005,werecollected.TheanglesatC1andC2segmentsweremeasuredinpatientswithICA-PCoAandthecontrolsaccordingtotheirangiograms;andtheaffectedsides,thecontralateralsidesandthecontrolswerecomparedandanalyzed.Results:ThepatientswithICA-PCoArangedinagefrom31to73years(mean49.64±12.50),andmostofthemwere40to50yearsold;17patients(41.46%)weremaleand24(58.54%)werefemale.Eighteenpatients(43.9%)hadahistoryofhypertension.Threepatientshadmultipleaneurysms;anICA-PCoAaneurysmwasonbothsides.Ofthe44ICA-PCoAaneurysms,26wereontherightsideand18wereontheleftside.TheaverageangleoftheaffectedICA-PCoAaneurysmsatC1andC2segmentswas90.80±22.87°,whichwassignificantlylessthanthatonthecontralateralside(99.34±1.70°,P＝0.002)andinthecontrolgroup(114.33±34.98°,P＜0.001).Conclusion:TheformationofICA-PCoAaneurysmsmaybeassociatedwithhypertensionandthesizeofangleatC1andC2segmentsoftheICA.KeyWordsintracranialaneurysm;internalcarotidartery;posteriorcommunicatingartery;morphologicalcharacteristics既往统计表明，有症状脑动脉瘤患者的年龄作者单位：510282南方医科大学珠江医院神经外科国际脑血管病杂志2007年6月第15卷第6期IntJCerebrovascDis,June2007,Vol15,No.6·461·多在40~60岁之间，儿童少见。脑动脉瘤通常发生于Willis环或大脑中动脉分叉处，颈内动脉（internalcarotidartery,ICA）后交通段占30%~35%[1]。以往认为，多数颅内囊状动脉瘤是先天性动脉瘤，主要缘于动脉壁中层缺损，经过长期血流冲击造成内弹力层破坏，管壁变薄并逐渐发展为管壁囊状膨起[1]。近年来的研究表明，动脉瘤发生的最主要原因可能是慢性血液流变学应力导致的血管退行性损伤。颅内动脉瘤的发生、生长、血栓形成以及动脉瘤破裂的原因，均可总结为异常的血液流变学剪切应力对颅底大血管壁的损伤，尤其是在分叉部[2]。本研究从影像学资料方面，分析与颈内动脉－后交通动脉（internalcarotid-posteriorcommunicatingartery,ICA-PCoA）动脉瘤形成有关的形态学因素。1对象和方法1.1研究对象2000年1月—2005年5月南方医科大学珠江医院收治的41例ICA-PCoA动脉瘤患者以及30例因脑膜瘤或头晕等行脑血管造影的非脑动脉瘤患者。41例ICA-PCoA动脉瘤患者中，男性17例（41.46%），女性24例（58.54%）；年龄31~73岁，平均（49.64±12.50）岁，高峰段为40~50岁。3例为多发性动脉瘤，且均为两侧各有1个ICA-PCoA动脉瘤。本组41例患者共有44个ICA-PCoA动脉瘤，其中26个位于右侧、18个位于左侧。41例ICA-PCoA动脉瘤患者均无脑动静脉畸形、肿瘤或外伤史。图1ICAC1、C2段夹角测量方法AB夹角为所测角度，即ICAC1、C2段夹角1.2方法收集ICA-PCoA动脉瘤患者和对照组病历资料（包括高血压、高血脂、高血糖），进行比较分析。根据脑血管造影片，对ICA-PCoA动脉瘤患侧和对侧ICAC1段、C2段夹角（即后交通动脉多发处附近）进行测量（图1），并与对照组（非动脉瘤组）进行比较分析。1.3统计学分析应用χ2检验对ICA-PCoA动脉瘤组与对照组高血压、高血脂、高血糖发生率进行比较。患侧与对侧比较用配对t检验，ICA-PCoA动脉瘤患者患侧、对侧与对照组双侧夹角的比较以及对照组双侧夹角的比较用2个独立样本的t检验。P＜0.05表明有统计学意义。2结果ICA-PCoA动脉瘤组高血压发生率显著高于对照组（43.9%比6.67%，P＝0.001），高血脂症（12.2%比6.6%）和高血糖（26.83%比20%）发生率则无显著差异。图2示ICA-PCoA动脉瘤组与对照组双侧ICAC1段、C2段夹角。测量结果表明，44个ICA-PCoA动脉瘤患侧ICAC1段、C2段夹角为90.80±22.87°，大部分集中在90~110°，97.7%小于120°（图3）。夹角大小顺序为：ICA-PCoA动脉瘤患侧＜ICA-PCoA动脉瘤对侧＜对照组；ICA-PCoA动脉瘤患者患侧夹角显著小于对侧夹角（P＝0.002），患者对侧夹角显著小于对照组双侧夹角（P＝0.008），右患侧与左患侧夹角以及对照组左右侧夹角均无显著差异。表1ICA-PCoA动脉瘤组与对照组ICAC1段、C2段夹角（x±s）组别n夹角（°）ICA-PCoA动脉瘤组患侧4490.7955±22.8733*对侧3899.3421±19.6995†对照组双侧60114.3333±34.9754单侧ICA-PCoA动脉瘤患侧3888.8158±23.0286*左侧1583.0000±24.6982*右侧2392.6087±21.5781*对照组左侧30111.8333±37.2661右侧30116.8333±32.9703*与对照组双侧比较，P0.001；与ICA-PCoA动脉瘤对侧比较，P=0.002；†与对照组双侧比较，P=0.002国际脑血管病杂志2007年6月第15卷第6期IntJCerebrovascDis,June2007,Vol15,No.6·462·图2对照组（左）及ICA-PCoA动脉瘤组（右）ICAC1、C2段夹角图344个ICA-PCoA动脉瘤的患侧颈内动脉C1段、C2段夹角分布3讨论囊状动脉瘤的形成原因通常认为是多因素作用造成的局部血管壁中膜和弹力层缺损或动脉瘤前期病变，如漏斗样改变、局部变薄、微动脉瘤等病理性损伤[3]。损伤因素包括遗传因素、血管性疾病、细菌或真菌感染和外伤、肿瘤栓塞、高血压等及其伴随的血管损伤[4-7]。本组ICA-PCoA动脉瘤患者均无脑动静脉畸形、肿瘤或外伤史，我们着重分析了高血压、高脂血症和高血糖对动脉瘤形成的影响。结果表明，近半数患者有高血压史，与对照组进行比较分析表明，动脉瘤形成与高血压有关（P＝0.001）。而对高脂血症与高血糖病史的分析表明，两者对动脉瘤形成的影响不明显。从发生部位来看，许多文献报道，颅内动脉瘤多发生在脑动脉分支、分叉或急剧转弯处及其临近区域，尤其是Willis环区域，如前交通动脉复合体、ICA-PCoA、ICA、大脑前动脉或大脑中动脉分叉部以及椎基底动脉系统（尤其是基底动脉顶端分叉部）[8]。临床资料证实，前交通动脉动脉瘤和后交通动脉动脉瘤的发生率占收治的全部动脉瘤的2/3左右，而这2个部位同时也是最常发生解剖学变异的区域。因此，动脉瘤的发生可能与解剖学变异以及这些变异所引起的血流动力学变化有关[8]。有学者认为，轴向血流本身的冲击即可对血管远端和分叉部血管内弹力层造成破坏，使其局部形成囊状突起，并可加重这一部位的血液出现涡流，从而引起血管壁局部振荡并促进其变性，形成恶性循环[9]。我们选择ICAC1段、C2段夹角，是因为该段既是ICA转折处，也是后交通动脉发出处。既往有研究表明，在动脉分叉部、分支部或转弯部，搏动压力的冲击分布不平均可导致局部内弹力层变性[7,10]。为证明该转折处夹角大小是否与动脉瘤形成有关，我们将动脉瘤组与对照组进行了比较分析，证实ICA较C1段、C2段夹角与ICA-PCoA动脉瘤形成存在相关性（P＜0.001）。为排除高血国际脑血管病杂志2007年6月第15卷第6期IntJCerebrovascDis,June2007,Vol15,No.6·463·压等其他因素对动脉瘤形成的影响，我们将同一患者的动脉瘤侧与非动脉瘤侧的夹角进行了配对检验，仍然得出了阳性结果（P＝0.002）。这表明，在其他因素相同的情况下，该夹角的大小与动脉瘤形成具有相关性。夹角大小的顺序为ICA-PCoA动脉瘤患侧＜ICA-PCoA动脉瘤对侧＜对照组，夹角越小，形成动脉瘤的可能性越大。我们推测，ICAC1、C2段转折处夹角越小，该处轴向血流对血管壁的冲击越大，更易造成动脉壁损伤，导致囊性动脉瘤形成[11]。对于左右两侧夹角的大