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咖啡斑咖啡斑属于胎记的一种，是遗传性皮肤病。咖啡斑是大小不同、边界清楚的持久性色素沉着斑。咖啡斑的发病常从幼儿期开始，为淡褐色斑，边缘规则，形状不一，随年龄的增加逐渐变大，数目增多。病因:本病为遗传性皮肤病，与日晒无关，可为多系统疾病的一种标志，如神经纤维瘤病、Albright综合征、Waston综合征、Russell-Silver侏儒症、多发性黑子综合征及共济失调毛细血管扩张症等。病理:病理改变有表皮黑素增加，特别见于基底层中，多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体，基底层黑素细胞正常或略有增加。症状:咖啡斑为淡褐色斑，棕褐色至暗褐色，大小不一，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑。可在出生时或出生稍后出现，并在整个儿童时期中数目增加。咖啡斑可出现身体的任何部位，大多数有咖啡斑的个体是正常的。多见于躯干部，不会自行消退。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，则患者常有神经纤维瘤病。神经性纤维瘤是一种同时侵犯皮肤与神经系统的遗传性疾病，并可能影响婴儿的智力发育，不可不慎。不同疾病中出现的咖啡斑可有不同特点并伴随有其他异常表现。诊断:根据发病年龄，边缘清楚的牛奶咖啡斑色斑片即可诊断，需与雀斑急单纯性雀斑样痣鉴别。雀斑主要发于面部，斑点小，无大的片状损害。单纯性雀斑样痣多分为单侧分布，可发生于任何年龄。治疗:在我们身边有很多的咖啡斑患者，一般情况下咖啡斑没有太大的危害，但却影响着美观。目前我们医院选择的是美国康奥公司生产的MedliteC6激光治疗仪(Q开关激光)。波长为1064納米和532納米，对咖啡斑有着非常明显的作用效果，对病变组织较浅的咖啡斑可以一次治愈，病变组织较深的咖啡斑一般也就3次左右，且没任何副作用，不留疤痕，而且无皮肤质地的改变，激光治疗无疑是治疗咖啡斑的理想选择。咖啡斑是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，每次治疗间隔2—3个月。治疗中患者及操作者需要保护眼睛，术后创面敷以抗菌素软膏，4～6天炎症消退。激光治疗咖啡斑后的注意事项有以下几点：1、激光治疗咖啡斑疗部位保持清洁，避免感染和磨擦。2、激光治疗咖啡斑疗部位有痴皮的7一10天自行脱落，不要用手揭掉，否则色素沉着严重，且易遗留疤痕。3、痂皮脱落后，局部可有短暂色素沉着，为防止或减少此情况，可合理应用防晒祛斑用品。4、激光治疗咖啡斑后在治疗部位会有轻微的灼热感和皮肤轻微的发红现象，此属正常应有反应。如有必要，可做20--30分钟的局部冷敷以缓解或消除红热现象。太田痣太田痣，是东方民族常见的、以眼周区域青褐色斑痣为特点的色素性胎记（虽然有时并不都在出生时出现）。在中国，太田痣患者占皮肤科门诊的约0.4％和整形外科门诊人数的2.6％,男女比例为1:3。大约半数的患者生时即被发现该病，但也有的是到儿童期开始发现，个别病人到青春期才逐渐显现，表现为棕色、灰色及蓝色的斑点所组成的斑片，病灶边界不清，病灶内的斑点色泽可以单色，也可兼有上述颜色，而且色泽深浅不一。由于黑色素细胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表现为淡棕色到深蓝色，同一病灶的不同部位可以具有不同颜色。部分患者的病灶有缓慢增大的倾向，斑片发生于前额、眼周、颊部及颧区，即与三叉神经的第I、II区的分布区相当的区域，可以占该区的全部或一部分，斑片可发生于面部的单侧，也偶有发生于双侧面部的，往往呈双侧对称，有的黑色素细胞同时还分布于结膜、角膜及视网膜上。太田痣的在早期可以缓慢生长，但生长的自限性难有定论，有的患者到儿童期时即开始长期稳定，多数专家认为到青春期后即较为稳定，但也有个别人至30岁左右仍有缓慢生长的倾向。太田痣无遗传倾向，与恶性变无明确的关系。太田痣的颜色可有一定的变化，如夏季颜色较深,冬季较浅,情绪对颜色也有影响。太田痣的临床表现变化较大，轻者可以只表现为眼眶周围的淡褐色的点状或片状色素斑,重的可表现为单侧面部或双侧面部的褐色,青褐色或青黑色色素斑。太田痣病因及发病机理太田痣可能是常染色体显性遗传，但亦有学乾持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。太田痣临床表现太田痣和伊藤痣好发于有色人种，如东方人及黑人。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第、二支分布的区域；单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜、角膜、虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。伊藤痣属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。太田痣诊断及鉴别诊断根据色素的颜色、分布及累及眼等特点，可以作出诊断。需与蒙古斑、蓝痣等鉴别。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。蓝痣为蓝黑色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部，组织象中黑色素细胞聚集成团。太田痣治疗太田痣如果长在脸上等暴露部位，容易使人心理上产生压力，特别是儿童，更容易在成长过程中产生自卑或自闭的倾向。年龄小时，孩子的皮肤相对薄一些，更便于太田痣祛除，因此建议提早为孩子进行治疗。过去太田痣的治疗非常困难。常规的治疗方法有：冷冻治疗，普通的激光治疗，外科手术（磨皮术或植皮）等。由于病损的部位很深（在表皮的下方），决定了上述治疗方法非常不理想。冷冻治疗：治疗缺乏选择性，是从皮肤表面一层一层地由表及里地冻伤组织，由于病损部位深，所以冷冻治疗极易留下瘢痕。事实上冷冻治疗深度是不够的，难以达到理想的疗效，事实上绝大部分病人治疗无效。普通激光治疗：同样这种激光治疗也缺乏选择性，也是将皮肤由表及里一层一层地烧灼掉，因此治疗后一定会留下瘢痕的。外科治疗：一是采用将病损区皮肤磨去（就象水磨石地那样），或将病损区皮肤切除，最后植皮。这种治疗方法无疑会留下明显的瘢痕，如果植皮，所植的皮肤会非常不自然，即使最成功的手术，治疗的结果看上去尤如脸上“打了一个补丁”一样。以上的这些老式的治疗方法或疗效差，或会留下明显的瘢痕所以目前有条件的医院已不再使用这些方法进行治疗。需要说明的是，一些江湖医师或少数基层医师从经济利益出发，采用化学剥脱方法（即将一些具有腐蚀性的药物涂于病损部位，也有外涂中药）来治疗太田痣，这是非常危险的，也是不科学的，他们有时会钻空子并借助广告大势宣传，引起误导。是引起医疗毁容事件的重要原因之一。近来激光技术的发展使太田痣的治疗进入了一个新的时期，通过相对的选择性光热作用破坏破坏黑色素细胞，导致黑素体破裂及Ｉ、Ⅱ期黑素体形成阶段功能低下，破裂的黑素体被吞噬细胞吞噬。其突出的特点是治疗可不经局部麻醉、在数分钟至数十分钟的时间内完成一次治疗，操作十分方便，治疗最终结果很理想，成功率高，不仅无瘢痕，而且无皮肤质地的改变，效果及次数与太田痣的病理类型相关，尽管治疗次数多，但激光治疗无疑是太田痣治疗的理想选择。我们医院选择的是美国康奥公司生产的MedliteC6激光治疗仪(Q开关激光)。波长为1064納米和532納米，采用激光频率变换技术，能很快被吸收并导致各种色素破碎成细小的粉尘，达到消除纹身、色斑及各种胎记的效果。利用上述激光进行太田痣的治疗，如要达到理想的效果，一般需要3-7次治疗因为病损部位的色素深浅密度有所不同，每次激光治疗只能去除部分色素，由于机体吞噬和清除已碎裂的色素是一个缓慢的生物过程，通常需要1—3个月时间，因此每次治疗间隔时间约为3个月。另外，机体对激光治疗反应存在很大个体差异，加上每个患者的病情有轻有重，色素有深有浅，所以具体到每人的治疗次数也不尽相同，一些患者可能只需要2—4次的治疗，而另外一些患者可能需要4—6次，甚至更多的治疗次数。但无论治疗次数多少，都不会损伤正常皮肤，因此不会有疤痕、色素脱失等问题出现。每次治疗可在数分钟至数十分钟内完成，患者感受到皮肤受脉冲光束的拍击，术后疼痛多迅速消失。治疗的次数与病灶特点的关系最密切，而与上述激光波长的关系为次。从黑色素细胞内的黑色素颗粒在肉眼观察与黑色素细胞镜下分布的规律上看，当细胞分布于真皮浅层时，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮较深层时，表现为蓝色或灰黑色，同一颜色的深浅又与黑色素细胞的分布的密度有关，这一规律在进行治疗时判断预后及治疗次数十分实用。适应于除眼巩膜、结膜之外的各种类型的太田痣.治疗须知：治疔须知治疔黑胎记应争早期治疔，年令越小，皮肤越薄，皮损相对较浅，新陈代谢旺盛，吸收能力强，所需治疔次数相对较少。治疗需分次进行，一般需要二至四次治疔，每次治疔约十至二十分钟，二次治疔间隔为三至六个月。治疔后注意保持创面清洁干燥，外用抗生素软膏预防感染，一个星期左右创面痂皮脱落痊愈。新生的皮肤较红嫩，应注意保养，避免在阳光下长时间照晒，谨慎使用化妆品等。禁忌症：1、孕妇；2、光敏性皮肤的人群；3、糖尿病患者；4、怀疑患有皮肤癌者；5、瘢痕体质者。注意事项：1、治疗部位保持清洁，避免感染和摩擦。2、治疗部位有痴皮的需自行脱落，不要用手揭掉，否则色素沉着严重，且易遗留疤痕。3、痂皮脱落后，局部可有短暂色素沉着，为防止或减少此情况，可合理应用防晒祛斑用品。4、注意防晒。治疗前后护理治疗前仔细清洗面部皮肤。治疗后尽量避免日晒，治疗区不接触水、外用抗生素软膏以预防感染。治疗后一段时间不要服用阿斯匹林类药物，以免影响皮肤的恢复。一周内不饮酒、不食刺激性食物。太田痣常见问题1、问：治疗过程会痛吗？答：激光是脉冲式光源。脉冲式光源与皮肤接触时，会感到如同被橡皮筋打到般疼痛。治疗后，治疗区会感到类似轻微的晒伤，约一天后，任何不适的现象将会消失，治疗区可能会泛红二至四周，泛红消失后，皮肤将回到自然光滑的色泽和组织结构。2、问：一般需要治疗几次？多长时间做一次？答：一般需要3—5次，颜色浅的也可2—3次，非常重的需6次以上。3-6个月治疗一次。色素痣色素痣又称痣细胞痣，由含或不含色素的痣细胞构成，是人体最常见的良性肿瘤。色素痣发病机理尚不明了。有认为色素细胞在神经嵴到表皮的移动过程中异常集聚于某一局部即成为色素痣，是胚胎发育期的一种发育异常，可能属常染色体显性遗传。也有认为与光老化有关。关于痣细胞的来源，根据光镜下黑素细胞的形态学特点，曾提出许多假设，如来源于上皮细胞、内皮细胞、结缔组织及神经系统等。但自60年代电子显微镜问世以后，痣细胞与黑素细胞同一来源已基本为人们所肯定。并观察到痣胞来源于表皮黑素细胞，表皮真皮交界处的黑素细胞发生增殖，并向真皮突入的过程是连续的，在交界痣、复合痣及复合痣与皮内痣之间并无明确的界限，进而用免疫电镜观察及基底膜带直接免疫荧光检查证实真皮内痣细胞巢周围的基底膜由表真皮交界处的基底膜随底细胞下移而来。按照出现的时间可分为先天性和后天性两种；按照细胞巢在皮肤中所处的层次，分为交界痣、皮内痣及混合痣三种，交界痣病灶分布于表皮与真皮交界处；皮内痣病灶分布于真皮内，是成年人常见的类型；混合痣具有上述两者的特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡。色素痣好发于面、颈等部位，多数在婴儿期就出现。大多数色素痣生长缓慢，或持续多年没有变化，但一旦存在，就很少会自然消退。可有棕褐色或黑色等不同色素，大多为点状小痣，较少大片出现。色素痣多为良性，不必过虑。但极少数却可以恶变为恶性黑色素瘤，特别是脸上发现有较大面积（超过半公分）的黑色斑痣时，就要引起注意。对于位于掌跖和生殖器部位的色素痣或可疑恶变时，应及早作手术切除治疗。黑毛痣