星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读(一)

第1页共9页【星恒教育】临床医师：消化系统疾病一、星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读真题解读——消化性溃疡及其并发症试题编号：14病历摘要女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体：T36.0℃，P70次/分，R16次/分，BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.7×109/L,N0.78，Plt120×109/L。粪常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.幽门梗阻2分2.十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1.幽门梗阻：（1）长期间断上腹痛，近期症状再发。1分（2）餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。1分2.十二指肠溃疡：（1）青年患者，慢性病程。0.5分（2）规律性疼痛（以夜间痛为主，进食可缓解），体重无变化。1分（3）剑突下压痛。0.5分三、鉴别诊断3分1.胃癌1分2.肠梗阻1分3.胆石病、胆囊炎1分四、进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）5分1.胃镜及活组织病理检查。2分2.腹部B超或CT，立位腹部X线平片。1.5分3.血电解质及动脉血气分析，肝、肾功能，肿瘤标志物。1分4.择期幽门螺杆菌检测。0.5分五、治疗原则6分1.休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡。1.5分2.禁食水，胃肠减压。1.5分第2页共9页3.静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）。1.5分4.必要时手术治疗。1分5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）。0.5分真题解读——消化性溃疡及其并发症试题编号：15病历摘要男性，35岁，突发上腹部剧痛5小时。患者5小时前午餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹部很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效，发病以来未进饮食，未排尿、排便，既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术，外伤史，无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，消瘦，痛苦面容，屈曲体位，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常，腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.85，Plt200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.急性弥漫性腹膜炎1分2.十二指肠溃疡穿孔（答“消化性溃疡穿孔”得2分）3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.急性弥漫性腹膜炎（1）体温37.8℃，腹式呼吸消失，板状腹，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，肠鸣音消失。1分（2）血白细胞及中性粒细胞比例增高。1分2.十二指肠溃疡穿孔（1）餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，腹部很快波及右下腹。1.5分（2）十二指肠溃疡病史，未正规治疗。1分（3）查体：肝浊音界消失0.5分三、鉴别诊断4分1.急性阑尾炎1分2.急性胆囊炎1分3.急性胰腺炎1分4.急性肠梗阻1分四、进一步检查5分1.立位腹部X线平片或透视。2分2.腹部CT或B超。1分第3页共9页3.血、尿淀粉酶测定。1分4.诊断性腹腔穿孔。1分五、治疗原则4分1.禁饮食，胃肠减压。1分2.补液，维持水电解质平衡，应用抗生素治疗。1分3.急症手术治疗。2分真题解读——消化性溃疡及其并发症试题编号：16病历摘要：男性，41岁。间断上腹痛5年，呕吐3天。患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。查体：T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心率70次/分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L,WBC8.5×109/L,分类正常，Plt300×109/L。粪常规：镜检（一），隐血（一）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.幽门梗阻2分2.十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）4分1.幽门梗阻：（1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解。0.5分（2）振水音阳性。0.5分2.十二指肠溃疡：（1）青年男性，慢性病程，发病与季节有关。1分（2）上腹痛，抗菌药物及H2受体拮抗剂治疗有效。1分（3）上腹压痛（+）。0.5分（4）上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。0.5分三、鉴别诊断3分1.胃溃疡1分2.胆石病、胆囊炎1分3.胃癌1分第4页共9页四、进一步检查（答出“上消化道X线钡餐造影”扣2分）5分1.胃镜及活组织病理检查。2.5分2.肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤标志物。1.5分3.腹部B超。0.5分4.择期幽门螺杆菌检测。0.5分五、治疗原则6分1.胃肠减压，禁饮食，休息。1.5分2.静脉补液、肠外营养。1.5分3.静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）。1.5分4.必要时外科治疗。1分5.若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）。0.5分6.胃癌诊断公式老年人+呕血黑便+消瘦+胃镜（1）临床表现:上腹疼痛+体重减轻+呕血黑便是最常见表现（2）X线钡餐:胃粘膜皱襞紊乱,龛影,周围皱襞中断,胃壁僵硬（3）胃镜检查:为目前诊断早期胃癌的首选方法。（4）早期诊断:钡餐造影+胃镜+胃液细胞学检查（5）治疗原则:胃癌根治or扩大根治or姑息手术化疗、免疫治疗、基因治疗、中药治疗等。7.肝硬化诊断公式肝硬化=肝炎病史门脉高压征=脾大脾亢＋腹水+侧枝循环建立肝功能障碍=蜘蛛痣、肝掌、凝血功能障碍实验检查=白蛋白减少、白/球蛋白比值倒置超声=肝脏缩小、表面锯齿状、周围液性暗区肝硬化主要并发症：胃底食管静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）肝性脑病=早期性格改变+扑翼样震颤+意识障碍。自发性腹膜炎=肝硬化腹水患者突然出现腹痛+腹膜刺激征酸碱电解质紊乱=主要是低钾低氯性碱中毒。8.肝癌肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+进行性肝肿大+AFP↑主要检查：（1）AFP检查：首选，如AFP大于400ug/L持续1个月，或AFP大于200ug/L持续8周。（2）B超：是影像学首选检查（低回声区）。（3）CT检查：低密度影，可检出微小癌灶。星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。笔记第5页共9页真题解读——肝癌试题编号：17病历摘要男性，48岁。右上腹胀痛伴乏力半年。患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+）；上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（一）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0×109/L,N0.78，Plt110×109/L。AFP637ng/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界沿清，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断5分1.原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）4分2.乙型肝炎肝硬化1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.原发性肝癌：（1）乙肝病史，肝区胀痛伴乏力。1分（2）肝大、质硬、边缘不规则。1分（3）B超发现肝脏有单个实性占位。1分（4）血清甲胎蛋白值上升。1分2.乙型肝炎肝硬化；（1）乙肝病史，乏力。0.5分（2）脾大，肝质硬。0.5分三、鉴别诊断4分1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）1.5分2.转移性肝癌1.5分3.肝脓肿或肝囊肿0.5分4.肝包虫病0.5分四、进一步检查3分1.肝功能及乙肝病毒标志物检测。1分2.腹部增强CT或MRI。1分3.血管造影或核素肝扫描。1分五、治疗原则5分1.手术治疗（肝占位切除）或介入治疗（介入化疗、栓塞）。3分2.放射治疗。1分第6页共9页3.免疫治疗或中医中药治疗。1分9.胆石症和胆道感染（1）急性胆囊炎=油腻食物＋阵发性右上腹疼痛＋莫非征阳性（2）胆石症=阵发性右上腹绞痛＋B超强回声光团、声影（3）急性胆管炎=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）（4）急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征＋休克和意识障碍（五联征）真题解读——胆石症与胆道感染试题编号：18病历摘要：男性，62岁。反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天。患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊为“急性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术，术后绞痛症状一度缓解。之后又出现右上腹疼痛，多于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往体健。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。实验室检查：总胆红素36μmol/L，直接胆红素19.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。血常规：Hb150g/L，WBC29.7×109/L,N0.89。腹部B超检查见图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.急性梗阻性化脓性胆管炎2.5分2.胆总管结石1分3.胆囊切除术后0.5分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1.急性梗阻性化脓性胆管炎：（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战、发热）。1.5分（2）皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。1分（3）直接胆红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分2.胆总管结石：（1）有胆囊切除手术史。0.5分（2）腹部B超显示胆总管扩张，管内有结石。1.5分第7页共9页3.胆囊切除术后：2年前行胆囊切除术：查体可见右上腹旁正中切口瘢痕。0.5分三、鉴别诊断