普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案(案例分析题)

天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式普通外科学卫生高级职称考试历年真题及答案（案例分析题）天宇考王普通外科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：9388道。案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某患儿，女，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌原性和感染性病变。1、根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除A、右下肢神经性麻痹B、右髋关节化脓性关节炎C、右膝关节结核D、小儿麻痹症后遗症E、一过性右髋关节炎F、先天性髋脱位G、先天性髋内翻H、先天性多关节挛缩症I、右股骨头无菌性坏死J、下肢肢体不等长正确答案：FGIJ答案解析：根据病历摘要分析，神经性、炎症性、一过性的第1、2、3、4、5项均可排除。天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式4个先天性疾病中的先大性多关节挛缩症应该有多个关节受累，有些患儿虽有髋关节病变，但关节应有明显的挛缩畸形。此点与该患者不符．因此第8项可排除，仅剩下第6、7、9、10项不能排除。2、对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检A、照双髋关节正位X线片B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片C、常规CT扫描以确定股骨颈前倾角D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素E、麦氏征F、骨盆分离及挤压试验G、Trendelenburg试验H、Allis征I、叠试验J、膝关节造影以排除膝关节病变正确答案：ADGHI3、根据以上检查，拟诊断什么疾病A、下肢不等长B、先天性髋内翻（右)C、右股骨头无菌性坏死D、先天性多关节挛缩症E、先天性髋关节脱位（右)正确答案：E天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式某患者男性，28岁，施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。4、根据病历摘要可以明确下列哪些诊断A、多发性肋骨骨折B、开放性气胸C、血胸D、张力性气胸E、外伤性隔疝F、心包填塞G、创伤性休克H、颅脑损伤正确答案：ABG答案解析：第1、2、7项诊断是明确的。选择第1项是根据左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而确立，因为只有多根多处肋骨骨折，才会引起胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，这是特征。第2项是根据左胸创口有气体出入而确立的。第7项是根据伤员面色苍白、四肢凉、脉细弱、血压低、既有休克的动因，又有休克的表现，因此可确诊。如果通过逻辑推断，血胸也应该成立，因为只要有胸壁穿透伤，几乎无一例外地有血胸发生，只是积血量有多有少而巳，而多根肋骨骨折，更使血胸几乎是绝对存在的，但要确诊血胸，只有从胸腔内抽出或引流出血液，胸片、超声等征实有胸腔积液的证据，才能下结论，而摘要中并没有提供，因此血胸诊断作为无效答案，而其余几项均只是可能而未能确立。5、最紧急的处理应该是A、快速输血输液B、给氧C、气管切开D、开胸探查天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、左胸闭式引流F、“浮动胸壁”加压包扎G、半坐卧位H、左胸封闭开放性伤口正确答案：ABFH6、询问伤情时还应重点了解哪些情况A、昏迷B、呕吐C、咳血D、小便E、受伤体位F、搬动方式G、伤前健康状况H、家族遗传病史正确答案：ABCD7、体格检查时，还应重点检查哪些项目A、瞳孔B、气管C、胸壁D、心、肺E、肝、脾天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式F、脊柱G、四肢H、膝腱反射I、病理反射J、颈静脉正确答案：BCDEFJ8、你认为急诊应优先申请哪些辅助检查A、站立位胸片B、肝、肾功能C、肺功能D、血气分析E、心电图F、尿常规G、血常规及血型H、全身CTI、超声心动图正确答案：G9、“反常呼吸征”的胸廓改变是A、吸气时受伤胸廓塌陷B、呼气时受伤胸廓塌陷C、吸气时受伤胸廓隆起D、呼气时受伤胸廓隆起天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式E、吸气时受伤胸廓无改变F、呼气时受伤胸廓无改变正确答案：AD10、开放性气胸时纵隔的位置变化是A、吸气时偏向患侧B、呼气时偏向患侧C、吸气时回至原位D、呼气时回至原位E、吸气与呼气时均偏向患侧F、吸气与呼气时均偏向健侧G、吸气时偏向健侧H、呼气时偏向健测正确答案：DG11、伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。A、纵隔向右移位B、左下胸外高内低弧形致密阴影C、多根多处肋骨骨折D、双侧膈影清晰E、右肺散在密度不均阴影F、双肺大片毛玻璃样阴影天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式G、左胸可见气液平面H、心影增大各弧度清晰可见正确答案：ACE12、此时呼吸困难的最可能原因是A、“连枷胸”处理不理想B、肺挫伤C、呼酸+代酸D、血气胸未消除E、心包填塞F、感染G、休克未纠正正确答案：AB13、此时合理的处理是A、肋骨断端牵引固定B、使用呼吸兴奋剂C、联合大量抗生素D、加快输血输液速度E、纠正呼吸性酸中毒F、心包引流G、使用呼吸机正确答案：AG天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式14、该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的A、尽快补充胶体液（以白蛋白为主）B、应用大量激素C、加强抗生素D、应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂F、定期肺灌洗，清除血块及分泌物正确答案：C15、施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式），VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，FiO60％，两天后复查动脉血气分析pH7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。根据血气分析报告，此时最大的可能是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代酸+呼碱，以代酸为主F、呼酸+代碱，以呼酸为主G、呼酸+代酸正确答案：C16、如何调整呼吸机A、加快呼吸次数B、加大潮气量天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式C、加大PEEPD、加大FiOE、延长吸气时间F、延长呼气时间G、延长停顿时间H、改换呼吸方式（如压力控制）正确答案：ABF17、最大可能是发生了什么情况A、肺出血B、伤口感染C、心力衰竭D、左肺不张E、左侧自发性气胸F、呼吸机依赖（戒断现象）正确答案：D18、积极的处理应是A、压迫气管刺激咳嗽排痰B、鼻导管吸痰C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰D、肺灌洗E、加强抗生素F、停止进食天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式G、静脉高营养正确答案：CE某患者男性，44岁，呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。19、为进一步明确上消化道大出血的病因和部位，尚需进行哪些检查A、三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，如不再出血，则为食管胃底曲张静脉破裂出血B、二囊压迫后若抽出血液，胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在C、纤维胃、十二指肠镜检查D、选择性动脉造影E、CT扫描F、放射性核素扫描G、呕出的血样，进行色、味、残渣检查H、PTCI、ERCP正确答案：ABC答案解析：纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段，其检出率远高于上消化道X线钡餐检查，并可在直视下取组织活检，作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注射、高频电灼等止血治疗。因此多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。该患者临床诊断门脉高压症致食管、胃底静脉曲张破裂大出血可能性大，因此可优先考虑应用三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段，未再出血、即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。如二囊压迫后，仍抽出血液，则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。对上述检查和处理仍不能明确出血部位者，可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位诊断。但病灶的出血量≥0.5ml／分钟时，才有可能发现出血部位。因此此项检查只作为无效答案。而第1、2、3项为项是正确的答案。CT扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。ERCP和PTC检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。所以备选答案中第5、6、7、8、9项是项是错误的的。天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式20、肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点A、脾肿大，脾功能亢进B、胃底、食道静脉破裂大出血C、食道粘膜撕裂引起大出血D、凝血酶原时间延长，出血不止E、球蛋白减少，导致腹水形成F、胆红素和GPT增高G、白蛋白降低，白／球比例正常H、X线吞钡检查，可发现静脉曲张I、腹水，有些病人腹水难以消退J、严重者可导致昏迷正确答案：ABHIJ21、上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。A、应激性溃疡B、胃十二指肠溃疡C、贲门粘膜撕裂综合症D、胃壁动脉瘤破裂E、门静脉高压症F、肝内胆道大出血G、胃癌H、胃憩室病I、食管裂孔疝天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式J、胃扭转正确答案：ABEFG22、肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施下列哪些正确A、积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血B、平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜C、输含血小板的血液，可以帮助止血D、垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完E、去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴F、三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用G、纤维内窥镜直视下硬化疗法H、选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素I、纤维内窥镜直视下喷洒止血药物正确答案：ADGHI23、使用三腔管应注意哪些事项A、病人应平卧B、管由口下C、详细检查气囊，有无漏气，管外涂油以便于插入D、考虑为食管下段静脉破裂大出血时，先将食管气囊充气，后将胃气囊充气E、气管可置放一周F、拨管时先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12～24小时，无出血，管缓慢拔出G、注意误咽引起的吸入性肺炎天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式正确答案：CFG24、采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的A、发生大出血，便应采用手术方法止血B、无黄疽，无明显腹水的病人发生大出血，应争取及时手术C、合并大量出血者，适合分流术D、合并中量出血者，适合断流术E、术中测门脉压，压力3.92kPa，适合分流术F、术中测门脉压，压力2.94kPa，适合断流术G、要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应，采用贲门周围血管离断术为宜H、晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血，采用牌切除加断流术为宜正确答案：BGH25、上消化道大出血，术中应常规探查哪些脏器与组织A、胃和十二指肠B、有无肝硬变和脾肿