房颤射频消融注意事项

13:20:591房颤的射频消融注意事项213:20:59房颤消融适应症阵发性房颤（持续时间≤7d，但一般≤48小时，可自行转复为窦性心律）。非阵发性房颤即持续和长期持续性房颤——持续性房颤：持续时间＞7d的房颤。一般不能自行转复，常需药物或电转复。永久性房颤：持续时间≥1年，不能转复或转复后易复发。（t＜5年，最好＜2年）房颤合并心力衰竭（EF0.30-0.45）313:20:59影响房颤消融成功率的因素包括患者的年龄、左房大小（＞55mm）、房颤类型、房颤的持续时间、有无二尖瓣反流及程度、有无基础心血管疾病及严重程度、术者经验等。临床上＜50mm。413:20:59导管消融的禁忌证较少，仅左心房/左心耳血栓是绝对禁忌证。513:20:59射频消融的主要术式节段性肺静脉电隔离、三维标测指导下的肺静脉电隔离、心房复杂碎裂电位消融、神经节丛消融及逐级消融。虽然有诸多术式，但房颤的导管消融策略主要以肺静脉和或肺静脉前庭作为消融靶区域并达到完全电隔离是房颤消融的基石。肺静脉电隔离是阵发性房颤的主要消融终点。但对于持续性房颤，则需在肺静脉电隔离基础上予以复合消融方可进一步提高成功率。613:20:591完善术前检查•a.血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、凝血常规、术前四项、甲功四项、X线胸片、心脏彩超。•b.记录窦性心律和心律失常发作心电图，并常规行24小时动态心电图。(可了解心律失常的类型，窦房结及房室结的功能，便于术后分析消融效果和发现可能的心律失常并发症。)消融术前准备713:20:59消融术前准备c.消融当天或前1天常规行食管超声心动图检查。如左房有血栓，则正规抗凝3个月，证实血栓消失后再行消融术。d.心脏及肺静脉CT。813:20:59术前准备2.术前抗凝经CHADS2评分≥1分，均需口服华法林（维持INR2~3）至少3周，术前停用3d，应用低分子肝素替代。经CHADS2评分0分，可阿司匹林75mg—325mg/d，最好术前应用低分子皮下注射。913:21:00术前准备3.消融前药物除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。1013:21:00消融术后处理：1观察：注意观察血压、心律和心电图变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。术后卧床6-12小时，压迫止血4h左右。1113:21:00消融术后处理（观察）术后3-5d内出现心包炎（轻度胸痛及发热），在心包积液较多时应用糖皮质激素。术后6-10d出现延迟性发热，必须排除左心房-食管瘘，立即行螺旋CT检查。对怀疑肺静脉狭窄或闭塞者（呼吸困难，且进行性加重，咳嗽、低热、血痰、肺部感染），应在消融3-6个月后MRI或CT检查。应用胺碘酮的患者，定期复查甲功。1213:21:00消融术后（2应用药物）对于阵发性房颤患者术后可用或可不应用抗心律失常药物。对于持续性房颤患者术后常规应用心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮）3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。1313:21:00消融术后（抗凝）因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后当天或第2天应用华法林治疗，并持续3个月。在INR达到2.0之前，应用低分子过渡。1413:21:00房颤消融随访及复发病例处理1.术后随访及监测：术后仅凭症状不能准确判断房颤是否复发，因复发房颤多无症状，而心悸多为房早或室早。采用24小时动态心电图监测最好。1513:21:00房颤消融随访及复发病例处理因术后3个月早期复发的房性心律失常可自行消失，故建议在术后设置3个月的空白期。3个月后开始随访，以后每6个月至少随访一次，持续时间至少2年。你懂得。1613:21:00成功及复发的判定标准：①治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作。如应用药物，则停药5个半衰期以后或停胺碘酮3个月后。②治疗有效：使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑、房速发作；消融术后房颤的发作符合明显降低。1713:21:00成功及复发的判定标准：③早期复发：术后3个月内发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s,视为早期复发。大约60%的早期复发会自行消失，故不应计入总复发率。④晚期复发：3个月后发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s,为远期复发。主要原因为左心房-肺静脉电连接恢复。其次为异位兴奋灶作用。1813:21:003.复发病例处理重复消融①术后早期复发：再次消融推迟到3个月后；②术后晚期复发；③术后远期复发；④术后房速。1913:21:00消融并发症及处理1.心脏穿孔或心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或意识丧失。血压突然降低，心率变化。需行x线检查或心脏彩超证实。需心包穿刺术或外科开胸手术两种。2.血栓栓塞：多数为脑卒中，原因为：血栓脱落、气体栓塞、消融所致焦痂脱落等。2013:21:00消融并发症及处理3.肺静脉狭窄：最常见症状：呼吸困难，呈进行性加重，其次是咳嗽，通常呈持续性，还有胸痛、血痰、低热、反复顽固的肺部感染等。（有无临床症状及症状的严重程度与狭窄血管的支数及狭窄程度有关。）4.消融术后房性心动过速：左房房速好发时间为消融后数日到数周内，难用抗心律失常药物控制。部分2-5个月自行消失，故不一定马上消融手术高质量隔离肺静脉是预防术后房速发生的重要手段。2113:21:00消融并发症及处理5.左心房-食管瘘：一旦出现绝大多数致命。表现败血症等全身感染症状。6.膈神经损伤：呼吸困难、咳嗽等，不典型表现。绝大多数可完全或部分恢复。7.食管周围迷走神经损伤:幽门痉挛、胃运动减弱、胃排空时间延长等。8.急性冠脉闭塞9.血管并发症：腹股沟血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等。2213:21:00