手卫生依从性进展.

手卫生依从性进展•世界卫生组织提出的国际洗手日是多少号？从2005年10月10日由世界卫生组织提出2008年10月15日正式设定为国际洗手日•医疗相关感染的发生、耐药菌及传染性疾病的传播，重要的传播媒介是双手，经过多项研究证实手卫生是预防医疗相关感染最简单、经济而且有效的方法。2010年世界卫生组织在全球发起了“拯救生命：清洁双手”运动。•然而手卫生一直处于知易行难的困境，医务人员的认同度很高，但执行力很低，据相关研究显示，医疗行为平均洗手率仅39%。手卫生:•这是一个并不新鲜的老话题•也是一个沉甸甸的话题•更是一个非常现实的问题“手卫生”越来越受到重视：•卫生部•省卫生厅•市卫生局（监督所、CDC）•各医院感染管理科•患者一、血的教训手卫生刻不容缓•在纷繁的医护工作中，许多工作都需通过我们的双手来完成，每时每刻我们都在接触不同的患者，手便成为传播微生物的重要媒介。•据大量资料报道，护士为患者进行晨间护理，医生给患者查体、换药后，从他们的双手查菌显示带菌率为100%，30%-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。•1847年塞默韦斯研究发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。•1867年英国外科医生李斯特研究发现用石碳酸溶液消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。•南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，4个月死亡率从42%降到2.2%•2008年9月5日-15日间，西安交大学一附院新生儿科，发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。•处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。•2009年3月天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件……•……感染事件并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！2008年ICU手卫生依从性低，每床日速干手的消耗量3.62ml/床日利用科会、晨会时间加强医护人员手卫生教育改善手卫生条件现场采样说教探讨手卫生效果手卫生依从性的监测ICU速干手消毒液每床日消耗情况05101520252008年2009年2010年2011年2012年系列1列2列12009年7月-2010年12月0510152025307月8月9月10月11月12月20101－12系列1列1列2在一次次感染暴发的反思中认识“手卫生”•医疗环境中的污染无处无时不在•所有的医疗护理服务均离不开手的服务•手的污染随时随地发生•不卫生的手可能是“罪恶”之手•手卫生不良的双重伤害——害人害己•我们能保持“纯净”的双手吗？二、基本概念•手卫生是：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。基本概念•洗手是指医务人员用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。•卫生手消毒是医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。基本概念•外科手消毒是指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念•手消毒剂是指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。基本概念•速干手消毒剂是指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。•免洗手消毒剂是指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需要外用水的一种消毒剂。速干手消毒剂的优点•比洗手有更高的依从性。•比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。•比洗手对手部皮肤伤害少。•比洗手和戴手套浪费少。•所用时间少，作用快。•不需要水和毛巾。研究对象•医护人员•保洁人员•患者及家属三、医务人员手卫生依从性低的主要原因•1、医务人员的认知；觉得洗手很重要，但不清楚洗手的时机、缺乏统一的标准流程、以为戴手套可以替代洗手、以为有洗即可，步骤不重要、别人也没洗、没碰病人干嘛要洗手等医务人员手卫生依从性低的主要原因•2、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略。•3、手卫生设施缺乏，如缺乏洗手池，干手设施，或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当。其中一个原因就是“忙”；再有一个原因，是洗手设施数量配备少，不方便洗手。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。4、不能做到接诊一位患者一洗手的原因医务人员手卫生依从性低的主要原因•5、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素。•6、职能部门监管与指导不到位等。•7、采血室人员采血者戴着手套一个接一个抽血，保护自己不能保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。现实中，确实存在用白大褂背部擦干的现象。手卫生依从性差对医护人员对手卫生实施情况0102030405060708090100系列1系列1保洁人员保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。拖把没有区分，为了完成工作任务，保洁工具混放混用，抹布毛巾未做到一桌一消毒，而是一巾多用手套错误使用，自我保护意识差不了解消毒的目的、及意义和要求等不了解手卫生的目的及重要性患者及家属•个人的卫生习惯及文化差异•手卫生认知不够•认为自己的手是干净•忙着照顾病人没时间•医院没有完善的洗手设施•不知道什么时候该洗手湖南省儿童医院住院患儿家属手卫生知识的认知情况(N=149)内容人数认知率(%)勤洗手有利于患儿健康13590.6洗手可控制感染源7147.7洗手可切断传播途径5436.2洗手可保护患儿5939.6洗手可保护自己2416.1每次洗手时间＞15s7449.7知道7步洗手法4127.5洗手时注意到手腕、指缝5838.9洗手后用专用毛巾擦干4832.2不洗手原因分布原因人数选择率（%)认为自己的手是干净的5335.8没有洗手的习惯2114.1洗手不方便3624.2时间来不及3624.2不知道什么时候该洗手7651四、手卫生的基本要求•1、手部指甲长度不应超过指尖•2、手部不应佩戴戒指等饰物•3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物五、医院手卫生设施配置应遵循下列原则•1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关•2、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥•3、配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用吹风机：比较耗时毛巾：就要定期消毒•4、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能洗手•控制感染最有效、最方便、最经济的方法•但要能够经常和适时的洗手•什么时间洗手?WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后；2、摘除手套后；3、进行侵入性操作前；4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后；5、从病人脏的身体部位转到干净的身体部位；6、直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。洗手与卫生手消毒方法•应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗手手卫生的规范化管理•1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。•2、医院应有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认识，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认识。•3、医院要不断改善手卫生设施，配备足够的洗手池、洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。•4、积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率。提高医护人员手卫生依从性的方法•加强宣传：制作宣传海报，可放置于门急诊大厅、分别张贴于电梯、病房健康宣教栏等；印制健教单张，便于随手翻阅；水池旁张贴“洗手七步法”；举办成果分享，表彰优异单位。•医院管理部门自身学习：现在院感相关知识更新很快，医院管理部门应该有敏锐的洞察力，抛弃老思想老观念，给全院医务人员普及最新的手卫生知识。•医务人员的教育训练：按照《医院感染管理规范》一般医务人员每人每年接受培训时间不少于6学时，新上岗人员、进修生、实习生岗前培训时间不少于3学时。将培训内容涉及医务人员最常忽视的问题，如戴手套只可减少70%—80%的手部污染，并不能完全避免手部微生物的污染等•内部稽核：科室为单位进行自我稽核，采用WHO推荐的洗手五时间手卫生依从性稽核表，每月进行秘密稽核，稽核结果列入每月绩效考核，把手卫生遵从率作为一项品质指标，并告知全体同仁品质指标目标值90%•外部稽核：医院感染专职人员采用隐蔽式现场观察的方法，每月进行一次，至各单位观察洗手时机，将稽核结果公布全院，并作为科室绩效评定手卫生依从性监测•手卫生依从性公式：手卫生依从性（%）=（实际执行手卫生次数/实地稽核观察应执行手卫生次数）100%•监测方法：由受过专门培训的医院感染专职人员采用隐蔽式现场观察的方法。每月进行一次，至各单位观察洗手时机，观察时间至少30分钟，记录期间所见医疗人员行为。•洗净一双手，健康跟您走•双手卫生，百病不生•保持手卫生，不用找医生•洁净您的手，病菌全溜走•洗手不简单，胜过万灵丹•医者常洗手，救人是圣手•微笑在口，卫生在手•卫生在双手，关怀在心头•洗手多一些，关爱多一些•玉手纤纤，卫生在先时常保持手卫生，生命就像长明灯花不浇水不开，手不常洗不净控制感染传播，手卫生是关键。手卫生宣传标语从现在起，做个合格的“手”护神观念可以转变，习惯可以形成谢谢您的聆听