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手卫生知识培训院感科郑春香2016.10.26内容一医院感染的发生、发展手卫生与医院感染的关系手卫生规范一、医院感染的发生、发展明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载；19世纪中期欧洲出现的产褥热，导致大批产妇死亡，1847年塞麦尔韦斯通过对产褥热的研究，规定医生再接生之前必须用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素,不到一年死亡率从10%降到1%。“提灯女神”—南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤员的死亡率从50%下降到2.2%。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；1886年法国外科医生柏格曼采用了热压蒸汽消毒器进行灭菌，研究了布单、敷料手术器械的无菌措施，使无菌技术的实现有了可靠的基础。1889年法国医生费布林格提出了手消毒法。内容一医院感染的发生、发展手卫生与医院感染的关系手卫生规范为什么要洗手？手与医院感染---重要传播途径想到过吗？手与医院感染---重要传播途径瘆人吗？手与医院感染---重要传播途径恶心吗？手易被细菌污染某位护士的手印培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌手在NI中是如何起作用的？做好手卫生---切断院感传播途径你记住了吗？手卫生与医院感染的关系超过95%医院感染病例经接触传播加强手卫生可降低40%医院感染，以及30-40%耐药菌感染加强手卫生使ICU呼吸机相关性肺炎从27‰降低至17‰用数字说话内容一医院感染的发生、发展手卫生与医院感染的关系手卫生规范医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（一）手卫生相关术语卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。1、洗手与卫生手消毒设施应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1、洗手与卫生手消毒设施应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2、外科洗手与手消毒设施应配置洗手池洗手池设置：在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量：水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。2、外科洗手与手消毒设施应配备清洁剂，要求同上。应配备清洁指甲用品；配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。2、外科洗手与手消毒设施手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。1、啥时候洗手？（指征）2个前配药、配餐前；无菌操作前3个后接触病人周围环境及物品后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；摘手套后3个前后直接接触每个患者前后；穿脱隔离衣前后；接触患者粘膜、破损皮肤、伤口前后1个时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时（三）洗手与卫生手消毒手卫生指征---您洗手了吗？洗手与卫生手应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。什么时候“先洗手，后卫生手消毒”？接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消2、洗手方法湿手取液（覆盖整个手表面）揉搓（六步洗法）冲洗干燥护肤第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少10个来回六部洗手法第二步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，至少10个来回（互换）六部洗手法第三步：掌心相对，沿指缝相互揉搓，至少10个来回。六部洗手法第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心相互搓擦，至少10个来回。（交换）六部洗手法第五步：一手握住另一手的大拇指,旋转揉搓至少10个来回。（互换）六部洗手法第六步：将一手五指尖并拢，在另一手的掌心前后或旋转揉搓，至少10个圈。（互换）内外夹弓大立其实很简单洗完手后，用干手纸将手擦干，关闭水龙头（用避免手部再污染的方式）。手卫生注意事项认真揉搓双手至少10秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。勿留长指甲、勿戴戒指应使用清洁水清洗和冲洗双手。用纸巾或毛巾轻轻拍打双手使之干燥避免使劲擦拭以防止手部擦伤。干手后，使用纸巾覆盖龙头关闭龙头以防止重复污染。整个洗手过程需1.5-2分钟完成。速干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。（四）外科手消毒1、应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。（四）外科手消毒2、外科洗手方法与要求（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3（四）外科手消毒3、外科手消毒方法方法1——冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。（四）外科手消毒方法2——免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。H:\规范洗手.jpg（四）外科手消毒4、注意事项（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。（五）手卫生效果的监测监测要求：医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（五）手卫生效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。二甲评审对我们手卫生有哪些要求？正确率：≥80%知晓率：100%依从率：≥80%重点科室手卫生执行率：100%四个率执行手卫生规范，实行依从性监管今天的培训仅仅是做好手卫生工作的第一步，从某种意义上讲，手卫生工作的成败将取决与你们的工作。要想实现我们的最终目标，只有把标准变为规范，把规范变为习惯，才能实现我们的最终目标。大战面前，唯有扎实工作，唯有团结拼搏，终有胜利的那一天。医院会为你们的卓越工作而自豪。更新思路，接受先进理念大力推行同步手卫生理念边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓。工作忙不是拒绝手卫生的借口！