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几种常见手术约束的方式手术室保证患者的安全性，防止坠床、意外拔管等不良事件的发生，利于手术操作飞舒适性，利于麻醉的监护，减少患者术后的不适感。约束的目的一.体位摆放的七原则二.体位摆放的标准三.手术常用体位的安置方法四.摆放手术体位时的注意事项五.体位风险的主要原因目录一.体位摆放的七原则体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属二.使用约束带的注意事项约束带只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定应松紧适宜，其松紧度以能伸入1~2手指为宜。注意15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉。每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。记录使用约束带的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。三.手术常用体位仰卧位1俯卧位3截石位4侧卧位2三.（一）手术常用体位-仰卧位一、仰卧位仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位垂头仰卧位斜仰卧位侧头仰卧位上肢外展仰卧位三.（一）手术常用体位-水平仰卧位1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。方法及步骤：①患者仰卧于手术床上;②双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤④约束带轻轻固定膝部。三.（一）手术常用体位-水平仰卧位三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。方法及步骤：①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；④其余同“水平仰卧位”。三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位三.（一）手术常用体位-斜仰卧位3、斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。方法及步骤：①手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；②患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）;③健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。三.（一）手术常用体位-侧头仰卧位4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。方法及步骤：①患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭；②肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。三.（一）手术常用体位-上肢外展仰卧位5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。方法及步骤：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”三.（二）手术常用体位-侧卧位二、侧卧位胸部侧卧位肾脏侧卧位髋部手术侧卧位三.（二）手术常用体位-胸部侧卧位1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术方法及步骤：①将侧卧位体位垫放于手术床上，摇低床头，使手术床处于水平线上。②患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。③健侧肩位于体位垫的凹槽内，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头枕在体位垫上。④胸背部两侧各垫一块包布，用腰托固定。⑤下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处⑥约束带固定髋部三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等方法及步骤：①病人侧卧手术床上，患侧向上。②肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。③胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。⑤软枕放于头下。⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。⑦抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位髋部侧卧位方法及步骤：①侧卧90°患侧向上；②腋下垫一腋垫或使用侧卧位垫；③束臂带固定双上肢于托手架上；④骨盆两侧用腰托固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；⑤胸背部两侧各用腰托固定，腰托与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；⑥头下垫一软枕；⑦两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。三.（三）手术常用体位-俯卧位三、俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术方法及步骤：①将俯卧位体位垫放在手术床上②待患者麻醉后将患者俯卧至体位垫上(或胸部垫一大软枕尽量靠上，下腹部垫一软枕），头置于头托上，使患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压③双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定④双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤三.（三）手术常用体位-俯卧位三.（四）手术常用体位-膀胱截石位四、膀胱截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术①患者仰卧②.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。④将膝关节摆正，防止腓总神经损伤⑤将床尾摇下四.摆放体位时注意事项四.摆放体位时注意事项四.摆放体位时注意事项五.体位风险的主要原因