手术前后病人护理.

第六章手术前后病人的护理教学目标•解释围手术期的概念•说出手术的分类•简述手术前后护理评估的内容•简述手术前准备的各项措施•能够指导病人进行适应性训练•简述手术后各项护理措施•识别术后并发症并制定预防措施•能够运用护理程序为手术前后病人护理围手术期包括：手术前、手术中、手术后期围手术期护理:是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。目的及意义：加强术前至术后整个诊治期间病人的身心护理通过全面评估，充分作好术前准备采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减少术后并发症，促进病人康复。第一节手术前病人的护理手术前护理要点：全面评估、做好准备、纠正问题、加强指导、提高耐受力，使手术的危险减至最低。手术类型：急诊手术限期手术择期手术第一节手术前病人的护理【护理评估】1.健康史和相关因素：年龄、药物治疗史2.身体状况：各系统状况和高危因素、辅助检查、估计病人对手术的耐受能力（耐受良好、耐受不良）3.心理和社会支持状况【常见护理诊断/问题】1.焦虑和恐惧2.知识缺乏3.营养失调4.体液不足5.睡眠形态紊乱6.有感染的危险【护理措施】1.有效缓解焦虑（1）入院宣教：1）介绍病区环境及主管医师和护士2）介绍病人结识同类手术康复者3）以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任4）多与病人沟通，了解引起焦虑、恐惧的原因，尽量满足其合理要求。5）帮助安排好住院后生活，适当休息等，分散注意力6）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸、散步、听音乐等放松疗法。（2）术前宣教1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。3）讲解术前处理程序、意义、手术治疗目的和主要过程等。4）介绍术后可能留置的各类引流管的目的和意义。5）介绍术前和术后的常规护理。2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（1）对大、中手术者作好血型和交叉配合试验。（2）呼吸系统准备术前2周戒烟，鼓励病人练习并掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法。胸部手术进行腹式呼吸的训练，腹部手术进行胸式呼吸的训练。2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备（3）心血管系统的准备：对有心血管疾患的病人要使病情得到控制，血压在160/100mmHg.(4)消化系统的准备：术前12小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术术前1~2天进食少渣食物；非胃肠道手术前一般不限制饮食种类。肠道手术前3天做好充分的肠道准备。（5）改善和维持肝、肾功能（6）纠正异常的出、凝血功能：（7）饮食和休息：（8）术前适应性训练：1）床上排便和排尿及床上使用便盆2）床上调整卧位和床上翻身的方法（9）皮肤的准备：备皮时间以术前2小时为宜，皮肤准备的时间若超过24小时，应重新准备。（10）术日晨的护理（10）术日晨的护理1）进入手术室前的准备和护理•测T、P、R、BP•术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎，更换清洁衣裤。•按手术需要置胃管，导尿管。•取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。•遵医嘱术前用药。•按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。2）准备麻醉床3、改善或纠正营养不良：对有营养不良的病人要通过肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。4、维持体液平衡和内环境稳定：5、促进病人睡眠消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定6、并发症的预防和护理（1）合理应用抗菌素：预防性使用的适应症1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。2）肠道手术3）设计操作时间长、创面大的手术。4）开放性创伤，创面已污染，清创时间长或清创不彻底者。5）涉及大血管的手术。6）植入人工制品的手术。7）器官移植手术。（2）减轻胃肠道水肿：（3）控制血糖（4）改善肺功能•【健康教育】•1、告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性。•2、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的必要性。•3、术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。•4、戒烟，保持口腔卫生；保暖，预防上呼吸道感染。•5、指导病人做术前各种训练，包括呼吸功能训练、床上活动、床上使用便盆等第二节手术后病人的护理手术后护理：病人从手术完毕回到病室直至康复出院阶段的护理称为手术后护理护理要点：根据病人手术情况和病情变化、确定问题、采取措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。[护理评估]1、手术类型和麻醉方式1）按手术期限分：择期、限期、急症2）按手术范围分：大、中、小、微创手术3）麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞2、身体状况：生命体征、切口状况、引流管/引流物、疼痛等不适、肢体功能、辅助检查3、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成4、心理和社会支持状况5、判断预后【常见护理诊断/问题】1、低效性呼吸型态2、有体液不足的危险3、舒适的改变4、营养失调5、活动无耐力6、知识缺乏7、焦虑和恐惧8、潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。【护理措施】1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。（1）迎接和安置术后病人：（2）安置病人合适的体位：1）全身麻醉：2）蛛网膜下腔麻醉：平卧12小时3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时【护理措施】1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。（1）迎接和安置术后病人：（2）安置病人合适的体位：4）休克：下肢抬高15~20℃5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取15-30℃头高脚低斜坡卧位。6）颈、胸部手术：高半坐位，便于呼吸和有效引流。7）腹部手术：低半坐位，以减少腹壁张力。8）脊柱或臀部手术取俯卧或仰卧位。（3）病情观察和记录1）观察生命体征：2）观察尿液的颜色和量：3）加强巡视和观察：4）静脉补液和药物治疗：2、处理术后不适，增进病人舒适（1）疼痛pain（2）发热fever（3）恶心呕吐nauseaandvomiting（4）腹胀abdominaldistension（5）呃逆hiccups（6）尿潴留retentionofurine切口疼痛护理：1、遵医嘱给予镇静、止痛药物2、PCA自控镇痛3、安置舒适体位，以减轻疼痛。4、心理疏导，分散注意力，减轻对疼痛的敏感性。5、指导病人运用非药物方法减轻疼痛：按摩、听音乐放松等。发热的护理•物理降温•药物降温•保证足够液体摄入•及时更换床单位、衣裤•环境：定时通风恶心呕吐的护理1、稳定病人情绪，取合适体位。2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。3、遵医嘱予镇静镇吐药物。腹胀的护理•持续胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施。呃逆：压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等。尿潴留：1、安慰、鼓励病人，增加排尿信心2、病情允许协助坐于床沿或下床排尿3、帮助病人建立排尿反射：下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区或听流水声等。4、以上均无效时严格无菌导尿3、加强切口和引流护理，促进愈合（1）引流管的护理1）妥善固定，切勿接错、脱落2）保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3）定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5）掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察(2)手术切口的处理无感染的缝合切口:折线的时间:•头面颈4－5天；•下腹部、会阴6-7天；•胸部、上腹部、臀部切口7－9天；•四肢、腰背部切口需10－12天；•减张缝线不少于14天。•可分次折线，或折线后继续腹带包扎1-2天。•切口一旦发生感染，折线应提前。切口的分类和愈合的记录:•根据手术中的无菌程度，缝合切口分三类:用罗马字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ来表示。•切口愈合分三级:用甲、乙、丙表示。•每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录。如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。缝合切口分类切口基本条件手术举例表示法无菌切口手术基本上在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术Ⅰ类可能污染切口手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术Ⅱ类污染切口内脏化脓、坏死的手术肠坏死的肠切除术Ⅲ类Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口切口愈合等级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合切口愈合良好，无不良反应甲乙级愈合切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙甲、乙、丙级愈合引流切口的处理：•乳胶引流片一般1-2天后拔出。•单腔或双腔橡皮引流管2-3天拔出。•烟卷引流，从24小时后，逐日转动并拔出少许，直到全部拔完。•手术创面较大，渗出物较多时，可适当延长时间，但要经常更换已被浸透的敷料，防止切口的污染。感染切口的处理:切口一旦发生感染，应及时折除缝线，敞开伤口充分引流。交换敷料时，要仔细清除异物和坏死组织，脓性分泌物应作需氧菌和厌氧菌的培养及药敏试验，以便准确选用抗菌素。若感染逐渐控制，肉芽组织迅速生长，可争取二期缝合，以缩短病程。4、提供相关知识和护理，促进术后康复营养和饮食休息和活动：早期活动，有何优点？5、心理护理，缓解焦虑和恐惧鼓励表达缓解不适术后康复相关知识的宣教•手术后常规指导：•1、饮食：非消化道手术、消化道手术•2、静脉补液•3、活动•向病人讲解早期活动的意义：呼吸、血液、消化、泌尿；根据病情循序渐进地活动；做好心理护理•4、口腔卫生术后出血切口感染切口裂开肺部并发症尿路感染深静脉栓塞6、识别术后并发症，做好预防和护理术后出血：发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。预防：术中严格止血；术后止血药物的应用；围手术期输血护理：密切观察、伤口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染。表现：常发生于术后3-4天，切口、全身预防护理：早期——控制感染形成脓肿——及时引流并观察切口裂开：多见腹部及邻近关节处。表现：常发生于术后1周。分为完全性、部分性。护理：完全裂开者——心理护理无菌纱布覆盖切口并加压包扎通知医生及时处理，禁食、胃肠减压肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染）肺不张的预防：•指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰•有吸烟嗜好者术前2周戒烟•肺部感染或咳脓痰者•全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位•胸部物理治疗•胸腹带松紧适宜•注意口腔卫生和保暖护理措施：•协助翻身叩背、体位排痰•协助病人咳嗽咳痰•保证摄入足够水分•全身、局部抗生素治疗护理诊断：•清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽有关•尿路感染：常继发尿潴留•预防：尽量自主排尿，•预防和及时处理尿潴留。•护理：•鼓励多饮水•选用有效抗生素•留置尿管者无菌操作•深静脉栓塞：•多见于术后长期卧床、活动少的老人或肥胖者。•预防：•鼓励早期离床活动•使用弹力绷带或弹性袜•避免久坐、跷腿•抗凝药物预防补充足够水分•深静脉栓塞护理：•忌患肢静脉输液•抬高患肢并制动，•硫酸镁湿敷•禁忌局部按摩•3内溶栓治疗溶栓治疗,同时加强凝血功能监测•保护性使用静脉出院健康教育：1、饮食:均衡饮食2、休息和活动3、服药和治疗4、切口护理5、就诊和随访思考题：1、术前病人呼吸道、胃肠道准备有哪些？2、心脏病患者术前有哪些特殊准备？3、简述术后病人采取半坐卧位的意义。4、简述术后非制动病人早期下床活动的意义。5、术后病人如何预防肺不张、如何处理？6、术后病人出现深静脉栓塞如何处理？