手术室护士的职业暴露

上海师范大学夜大学毕业论文专业学号学生姓名周霞飞指导教师日期xxxx年x月目录摘要.....................................................1一、手术室存在的职业性危害..............................21.1生物因素..........................................21.2化学因素..........................................31.3物理环境性危害....................................41.4生理性危害........................................51.5心理社会性危害....................................5二、自我防护及保健.......................................62.1生物性危害的防护及保健............................62.2.化学性危害的防护及保健...........................62.3物理性危害的防护及保健............................72.4生理性危害防护及保健..............................92.5心理社会性危害的防护及保健........................9三、总结.................................................9参考文献................................................101手术室护士的职业危害自我防护和自我保健【摘要】：职业环境与人体的健康有着密切关系手术室的环境对手术室护士的健康有着极其重要影响。相对于其他临床科室而言，环境封闭存在有害因素特别是环境污染的危害因素，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。因此，针对危害手术室护士的身体健康的因素不断增加的现象，如何增强手术室护士的自我防护，减轻有害因素对自身的危害，就显得尤为重要。【关键词】：手术室护士；职业危害；自我防护及保健2职业环境与人体的健康有着密切关系手术室的环境对手术室护士的健康有着极其重要影响。手术室的护理工作者是一个在特殊环境中，从事特殊护理专业的群体。有关护士的职业卫生现象已成为不可忽视的问题。国内外早已对护士的职业性危害及防护做了大量的研究，认为护理工作接触面广，不可避免地与各种有害的理化、生物因子接触，从而可能对护士的身体健康造成危害。手术室护士长时间连续工作在密闭环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，注意力集中；长时间的颈椎前屈位站立；巡回护士经常需要快步行走；进食时间的不规律；各种化学药物的接触；浓度较高的有毒气体的污染以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液的因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要。相对于其他临床科室而言，环境封闭存在有害因素特别是环境污染的危害因素，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。一、手术室存在的职业性危害1.1生物因素1.1.1、生物性危害手术室护士在护理工作中，直接接触病人的血液和体液，从而被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的机率会增加。据资料显示11.7%的手术室工作人员存在意外3血液接触，诸如器械护士传递锐利器械时意外遭受针刺伤，刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛里。而血接触造成感染的概率为:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，爱滋病（AIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性强，般0.004ul血液就足以使受伤者感染HBV。1.2化学因素1.2.1化学性危害手术室的工作环境相对封闭，空气流动性较差，工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。1.2.2甲醛是常用的化学消毒剂，易挥发气体，对人体有一定的刺激、致敏、致突变及致癌作用。据报道，甲醛浓度超过0.6mg/m3，即可引起流泪，咽部不适及疼痛，并可出现恶心、呕吐、气喘，如果长期接触低剂量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月经紊乱，染色体异常及肝脏损害。1.2.32%戍二醛一般用于器械的消毒、灭菌，溅到皮肤上有强烈的刺激性，特别是长期暴露在空气中易引起胸闷、头痛、皮肤过敏等症状。1.2.4环氧乙烷本品因用于不耐高温的医疗用品灭菌效果好而广泛使用，但残留在医疗物品上的环氧乙烷对人体有害。如不彻底排放，可以刺激眼和呼吸道，可以致癌，引起流产;吸入过量的环氧乙烷气体可以引起呕吐，意识障碍等急性中毒症状，皮肤若直接接触其液体可致烧伤和冻伤。1.2.5臭氧用于手术间的空气消毒，是眼和肺最危险的刺激之一。易引起头晕、恶心等症状，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。41.2.6抗肿瘤药随着肿瘤外科的发展，越来越多抗癌药用于手术中，往往在局部或全局用药。苯类药物在使用时可通过皮肤和呼吸道进入人体，损害人体正常的白细胞，易出现白细胞下降、月经不正常、脱发等症状。还可通过胎盘运转，孕期职业接触抗癌药可造成胚胎或胎儿宫内接触，此外，对生殖功能亦有不良影响。1.3物理环境性危害1.3.1由于新技术、新业务的开展，在手术室内使用电子仪器越来越多，有触电、灼伤等危险因素的存在。骨科手术内固定器械的使用广泛，为病人安全常在术中定位照片，手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线可致癌或胎儿畸形等放射性损害。1.3.2麻醉机排出的废气，主要是安氟醚，异氟醚等的代谢产物。另外还有术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体等。长时间呼吸诸多有毒气体，可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。1.3.3噪声污染手术室内噪音来自于使用各种监护仪、麻醉机、电刀、电锯、吸引器和器械车轮的摩擦发生的噪音。手术室平均噪音应是60～65分贝，但常达90分贝［4］，是8h内允许的最高水平。噪音可引起机体的应激反应，包括心理反应和生理反应，二者同时发生，且互为因果。常可导致反应迟钝、心率加快、血压升高和焦虑、恐惧、愤怒或抑郁等情绪变化。1.3.4锐器刺伤手术室工作环境及服务对象的特殊性使得其与各种病原体的接触几率远比普通人群高，在执行医疗护理活动过程5中，难免被针头刀片、剪刀等锐器刺伤出血，使先天保护屏障被破坏。1.3.5手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视，同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体和气体挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶棉，一般都不标有其可燃性而易被忽视，应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃或致爆。1.4生理性危害1.4.1因从事手术室护理工作，长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。长期不规律就餐，易引起胃部病变。1.4.2协助医生给病人摆放和/或维护各种体位是手术室护士一项经常性体力劳动，加上长期奔走造成肌肉关节损伤;另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。1.4.3在整手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术的配合，上身倾，颈部偏转，相对固定在20°～80°，术野离器械护士越远，颈部偏角越大，长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈类肌等，这些肌群长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿，渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生［5］。1.5心理社会性危害1.5.1护理工作与法律的关系手术室护理工作中难免存在或潜在差错或纠纷问题和隐患的袭扰。如:接错病人，手术部位搞错，器6械或敷料遗留于病人体腔等［6］。一旦发生医疗纠纷，不但影响正常的医疗秩序，而且承受着巨大的精神压力。1.5.2手术室护士每天所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，加之家庭对护理工作的不理解以及经济、子女问题等，造成工作和生活不协调，长期处于此环境中易造成严重心理压力。二、自我防护及保健2.1生物性危害的防护及保健2.1.1术前认真查阅病人病历，对有特异性感染者应作特别记录。2.1.2做好自检，如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术，尽量避免与病人皮肤、粘膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套。2.1.3防止针头、刀片或锐利器械损伤。在手术全程操作中，传递手术刀、穿刺针头等锐利器械应置于弯盘内，不可直接传递，避免误伤任何一方。如在工作中不慎被刺伤，应立即挤出少量血液，用0.5%碘伏处理伤口，尽早检测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施，如接种疫苗等。2.1.4术中尽量使用一次性用物。手术完毕分类处理有关防止交叉感染物品，针头、刀片放入回收盒内。一次性用物用0.5%365液浸泡、毁形。丢弃物品装入黑袋送焚化炉焚烧，手术间进行终末消毒。2.2.化学性危害的防护及保健72.2.1用甲醛消毒、灭菌时熏箱门一定要关好，以防泄漏。取放物品时先看准放置位置再操作，动作迅速、准确。为减少开启熏箱次，可由夜班护士根据当日上午手术次数集中开启夹取，这样做可以有效地来降低空气中甲醛浓度。2.2.2接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，缩小化学消毒剂的使用范围。加强化学消毒剂的使用及储藏的管理，以安全、有效为原则。2.2.3环氧乙烷灭菌效果好，尤其还用于一次性用品灭菌，应设有专用的房间和排放有毒物质装置系统，为了安全性，灭菌后须将物品按规定放置一段时间再用。2.2.4臭氧发生器换为定时自动开关的新一代空气消毒机—三氧消毒杀菌机，可以弥补紫外线、化学药物及熏蒸法的缺陷，特别是灭活速度快，消毒率高。开机过程中工作人员应避免进入被消毒区域，有条件的医疗机构可置层流手术室。2.2.5配置抗肿瘤药，应戴好口罩、帽子、手套，开启安瓿时应防止划伤手;配制溶液时应防止药物溢出。操作完毕后及时洗手，治疗台用湿布擦拭。2.3物理性危害的防护及保健2.3.1C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，其他人员尽量避开射线范围，在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身8体短期大剂量集中接受X线照射。2.3.2重视麻醉废气的排放管理，建立良好的排放系统，使用密闭性良好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类及手术的分类安排手术间。合理安排孕期护士工作。吸引管道应跟着电刀走，避免烟雾在局部过高。关节置换手术更换为非骨水泥材料;腹腔镜手术，严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。2.3.3为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔。对于陈旧性、噪音大的仪器设备尽量淘汰，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话，做到走路轻、说话轻、操作轻。2.3.4锐利仪器的使用防护严格执行医疗操作常规和消毒隔离制度，培养良好的操作习惯，及时处理使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染的针头和注射器，禁止直接用手传递锐器物，建立安全管理理念，使用装有安全装置的医疗护理用具和锐器物收集物。护理管理层要制定、完善职业防护教育制定、职业安全技术培训制度、锐利损伤后登记上报制度，建立刺伤后处理流程常规，完善各项防护措施。2.3.5燃爆危害的防护定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用；坚持每日两次湿式清扫手术间，保持手术间湿度，防止静电效应；将易燃易爆的气体，统一放置，9专人管理