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杏花岭区中心医院临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表（___月份）科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日序号指标内容与同期比变化趋势1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）（5）2重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非预期再手术平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）（5）3合理用药监测指标(1)接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率%(2)接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(3)接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率%(4)特殊使用级抗菌药物会诊审批例、未会诊审批例(5)I类切口预防使用抗菌药物使用率%(6)药费收入占医疗总收入比例%(7)住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定（A≥95%）(8)抗菌药物占西药费用比率4手术并发症与患者安全监测指标(1)择期手术后并发症发生率%（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例）(2)产伤发生例(3)因用药错误导致患者死亡发生例(4)输血/输液反应发生例(5)手术过程中异物遗留发生例(6)医源性气胸发生率例(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率例(8)非计划再手术例数例5临床路径管理病种例数，入径例数，入组率%，完成率%；6单病种质量监测指标病种例数，开展例数，平均住院日，平均住院费用元7再入院情况15日内再入院人，30日内再入院人8工作量统计(1)入院患者人次。(2)出院患者人次，平均住院日天，平均住院费用元(3)急诊入院人次。(4)转院病人人次（其中双向转诊人次）(5)死亡人数人次(6)危重病人人次(7)危重病人抢救例数人次(8)危重病人抢救成功率（≥80%）(9)危重病人抢救死亡例数(10)疑难危重死亡例数讨论数（要求100%）(11)甲级病历率（≥95%）(12)住院病历首页各项信息的正确率（A≥98%）(13)病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率（100%）(14)入出院诊断符合率（≥95%）(15)入院三日确诊率（≥90%）(16)临床主要诊断和病理诊断符合率（≥90%）(17)上级医师对诊疗方案核准率（≥95%）(18)病情评估与讨论的病历记录完整性（100%）(19)出院小结（≥95%）完成率(20)出院病历在7个工作日内回归率（≥90%）(21)医嘱合格率（95%）(22)处方合格率（95%）(23)麻醉处方合格率（95%）(24)处方与医嘱签发医师与授权管理名单保持一致（≥95%）(25)输血治疗知情同意书签署率（100%）(26)输血适应症合格率（100%）(27)住院超过30天病例例数(28)新技术、新项目项，例(29)手术人次，三四级手术例9科室分析指标变化趋势意见10持续改进情况11整改措施备注：以上指标中凡属于本科室内容，请按要求认真规范填写，一式两份（科室留存一份，报医务科一份）。部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第七章日常统计学评价。附1：重点病种1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。2.心力衰竭ICD10:I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50。3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。5.消化道出血（无并发症）ICD10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07。7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10:J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）。8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。12.前列腺增生ICD10:N40。13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。16.急性胰腺炎ICD10:K85。17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.201、Z51.103。附2：重点手术1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。3.子宫摘除术：ICD-9-CM-3:68.3；68.4;68.5;68.6;68.7。4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0。7.乳腺手术ICD-9-CM-3：85.4。8.卫生部卫办医政发[2010]100号所列“外科10个病种县医院版临床路径”（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0,N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）。（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）