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协和医院手术记录单住院号：746501姓名：陈连应性别：男年龄：58岁职业：职员手术日期：2002年11月13日手术前诊断：膀胱多发癌手术：根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术手术者：肖亚军助手：姜永光邢毅飞屈峰费世宏麻醉：手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有三处肿瘤，均成菜花状，较大者位于膀胱颈7点钟，约3cm×3cm×3cm基底有坏死及出血，一个约0.6cm×0.5cm×0.3cm，另一个约1.0cm×0.5cm×0.5cm。膀胱腔内可见较多坏死组织及血凝块。处理步骤：1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4．分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以备与结肠膀胱吻合。然后自其下穿过尿管，并于该处剪断之，掀起前列腺尖部，向上分离之。5．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。6．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。7．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）。8．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。根据肠系膜血管分布，分离截取大约15cm的盲升结肠及10cm末段回肠，带系膜游离。分别用生理盐水及甲硝唑反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁，并用无水乙醇灌注，约15分钟后再次冲洗截取肠段。9．于游离肠襻前方将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性。并封闭肠系膜缺损。10．在结肠袋间的位置切断升结肠的前结肠系带及网膜带，共切断6处。（去带化处理）11．将肠段置入盆腔。将双侧输尿管断端与贮尿囊（回肠壁）吻合，行抗返流处理。留置3mm输尿管支架管各一根，并于盲肠壁戳孔引出腹壁外。用3－0肠线全层缝合闭合截取肠段两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。12．按常规切除阑尾，行荷包缝合包埋残端。13．于升结肠最低处剪开一小口，与膜部尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入三腔气囊尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。术毕用生理盐水100毫升注入新膀胱内，观察吻合口无漏液。14．将膀胱，输尿管肠吻合口固定于腹膜外。15．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。16．于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合：7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌手术者：记录者：日期：