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托幼机构常见传染病的防治提纲•传染病的基本知识•托幼机构常见传染病的防治知识前言托幼机构是儿童密集的学习、活动场所，幼儿正处于生长发育的特殊时期，免疫系统发育尚不完善，免疫功能较差，一旦发生传染病极易造成流行，给孩子造成痛苦，给托幼机构、家长带来麻烦。因此，预防传染病是托幼机构卫生保健工作的一项重要内容。特点托幼机构的传染病具有明显的季节性：冬、春季呼吸道传染病多发；夏、秋季肠道传染病为主。传染病的基本知识传染病的基本特征•有病原体•有传染性•有流行病学特征•有感染后免疫传染病的基本特征传染病可在人群中散在发生，或在局部地区人群中大量出现，甚至在许多地区大面积发生，造成传染病的流行。传染病痊愈后，人体对该传染病有了抵抗能力，产生不感受性。有些传染病痊愈后可获得终生免疫，如麻疹；而有的免疫时间很短，如流行性感冒。传染病流行三要素•传染源•传播途径•易感者传染源•患者、隐形感染者、病原携带者及受感染的动物，大多数传染源主要是病人及病原携带者。传播途径传播方式有•空气飞沫传播•经水、食物传播•日常生活接触传播•虫媒传播•医源性传播•垂直传播托幼机构主要以前4种途径为主易感者•儿童和免疫力低下者是传染病的易感者•通过有计划的预防接种，可降低人群中感染传染病的易感率。幼儿园常见传染病的防治知识•水痘•流行性眼结膜炎•流行性腮腺炎•流行性感冒•手足口病•麻疹•风疹•其他感染性腹泻•病原体是水痘－带状疱疹病毒•初次感染即为水痘•潜伏的病毒被激活后则为带状疱疹（多见于成人）•任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病较多•本病全年均可发生以冬春两季较多水痘水痘•病人是唯一的传染源，自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止均有传染性•主要通过飞沫和接触传染•传染性很强，在集体机构中接触后易感者80%～90%发病，因此必须严密隔离•一次患病后可获得持久免疫再次得病者极少水痘•皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热、不适、厌食等•皮疹特点：①分批出现，初为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮小水疱、周围有红晕、无脐眼，24h后水疱内容物变浑浊且易破溃，持续3~4天后迅速结痂。在疾病高峰期可见到丘疹新旧水疱和结痂同时存在水痘②皮疹呈向心性分布，易见于皮肤受压或易受刺激处，躯干先出现，波及面部头皮，四肢远端较少，伴瘙痒感③皮疹可出现在口腔粘膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡“发热、躯干和头面部水疱疹、脓疱疹”水痘水痘临床表现带状疱疹•隔离期：结痂完全脱完，或者病后21天。•在集体机构中对接触病人的易感者应留验21天。•被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服和用具，用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。•凡没有患过水痘的婴儿儿童少年和成人接种水痘疫苗预防水痘。水痘的防治二、流行性眼结膜炎流行性眼结膜炎•俗称“红眼病”。•全年均可发病，以春夏季多见。•主要通过接触传播，最常见为眼-手-眼传播。另外接触病人用过的毛巾、手帕、洗脸用具、键盘，或到病人接触过的泳池、浴池等地方洗澡、游泳，都有可能感染此病。•潜伏期：24-48小时，最短2小时。流行性眼结膜炎•发病快，接触2-3小时即可发病。1-2天内达到高峰。•双眼先后发病，早期畏光、眼红、自觉眼睛磨痛，其后眼皮红肿、流泪，眼分泌物多呈粘液脓性。结膜上出现小出血点或出血斑。•重者可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿等全身症状。一般不影响视力。流行性眼结膜炎•选择适宜的抗生素眼药，专人专用，以免交叉感染•初期冷敷、避光避热•少用眼，出门可带太阳镜，避免阳光、风、尘刺激•眼部不包扎、不戴眼罩流行性眼结膜炎•患儿及时隔离至症状消失（约1周）•患者积极治疗，少到公共场所活动•所有用具应单独使用，最好能洗净晒干后再用。•注意手部卫生，不用手揉眼睛•班级的桌椅、门把手、玩具等用消毒水擦拭消毒。•密切接触者不需隔离检疫，但要勤洗手、用肥皂加流动水洗手。三、流行性腮腺炎“发热、头痛、颧骨弓或耳部疼痛，一侧或双侧腮腺肿大，疼痛，边缘不清，皮肤微热，有压痛。”流行性腮腺炎•由腮腺炎病毒引起•主要发生于儿童或青少年•全年均可发病，但以冬、春季为主。好发于人群聚集处•传染源：患者为主要的传染源流行性腮腺炎•主要表现为发热和腮腺肿痛。•除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起脑膜炎（约8％）、睾丸炎（约6％）、卵巢炎（约5％）、胰腺炎（约10％）等。流行性腮腺炎•在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，故应少去公共场所•注意室内通风换气、保持空气新鲜•保证儿童睡眠充足•患厌食症者易早治疗以增强自身免疫力•一旦发现患儿，立即将其隔离，避免传染给其他孩子。四、流行性感冒“发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适”流行性感冒•由流感病毒引起•甲流属于流感的一个亚型•潜伏期也有传染性。发病3天内传染性最强，轻型患者、隐形感染者在传播上有重要意义。•传染源：病人是主要的传染源流行性感冒•飞沫传播•好发于冬春季节•以经常形成局部或大规模的流行为其主要特征•突然发病，发病率高，蔓延迅速，流行过程短，但能多次复发流行性感冒无特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。包括：•保持良好的个人及环境卫生。•双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。•勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。流行性感冒•每天勤开窗通风，保持室内空气新鲜•在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。•流感疫苗接种是预防流感经济、有效的方法之一。五、手足口病手足口病•肠道病毒引起•多发生于婴幼儿•可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。手足口病•潜伏期为2～7天•传染源：患者和隐性感染者•流行期间，患者为主要传染源。•患者在发病急性期可自咽部排出病毒疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。手足口病•以密切接触传播为主。•可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播•患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播•如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染•门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一手足口病•急性起病、发热为主，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼•疱疹米粒大小、周围有炎性红晕，疱内液体较少；•口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显•手掌或脚掌部出现疱疹，臀部或膝盖偶可受累；•手、足、口手足口病•有症状的患儿应及时到医院诊治，按医嘱服药，并卧床休息。轻症患儿可居家隔离治疗。•注意口腔皮肤清洁，每天用生理盐水清洁口腔，•同时注意看护，防止患儿对皮肤疱疹进抓挠，以防破溃感染。手足口病•预防的关键是做好家庭、环境及个人卫生•饭前便后、外出后要洗手•不喝生水，不吃生冷的食物•居室要经常通风•勤晒衣被•家人拥抱小孩前应洗手手足口病流行期间•不到人群密集、空气流通差的场所。•每天检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有无异常，注意孩子的体温变化。手足口病托幼机构防治措施有：1.流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其是清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手；手足口病4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒5.教育儿童养成正确洗手的习惯6.每日晨检，发现可疑患儿时，及时送诊或居家休息；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理7.患儿增多时，及时向卫生和教育部门报告六、麻疹“发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、皮肤出现斑丘疹、口腔粘膜斑”麻疹•麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等•临床表现:有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期。–潜伏期：7-21天,平均为10－14天。–前驱期：2－4天，发热、上呼吸道卡他症状、结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。–出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。–恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。麻疹疫情处理•1、隔离病人，开展应急接种；•2、做好环境消毒无新发病人14天；•3、每天晨检注意及时发现发热、卡他症状、出疹的儿童；六、风疹“低热、皮疹和耳后淋巴结肿大”•风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性传染病。•潜伏期10-23天,风疹传染性不如麻疹，症状比麻疹轻。•主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。皮疹特点为小的淡红色斑丘疹，先面部而后颈部，再躯干后四肢，通常24小时全身疹子出齐，2－5天疹退，不留色素。出疹严重者热度一般为38℃左右，疹退后热退，有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大。风疹样皮疹麻疹样皮疹七、其他感染性腹泻•感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病•病毒性腹泻在感染性腹泻中占有重要的比例，其病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、小圆病毒、杯状病毒等，目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒。•感染性腹泻的临床表现可分为二大类：炎症性腹泻及分泌性腹泻。•炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等。•分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。常见传染病防控措施传染源的管理——早发现•对每日晨、午检情况做好记录一看：观察孩子的精神状态、面色、皮肤是否有异常表现。要特别注意皮肤是否有皮疹等。二问：询问家长：孩子是否身体不适，有无发热、咳嗽、流涕、头痛、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状，睡眠、大小便是否正常。如有症状，是什么时候发病的，是否就医，在何处就医，诊断为什么疾病，用了哪些药，病情是否好转。对缺课的孩子，询问其家长：孩子是否生病，是什么病，是什么时候生病的。传染源的管理——早发现三查：对身体不适或有症状的孩子须测量体温，出现疫情时应做到每人都要测量体温。传染源的管理——早报告•发现聚集性病例向镇教育办、卫生防疫机构报告•手足口病：1周内，同一托幼机构发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或一宿舍、同一家庭）发生2例及以上手足口病病例。2周内发生10例或出现1例死亡，即为突发公共卫生事件。报告内容与时限•在同一宿舍或同一班级，1天内有3例或连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或共同用餐、饮水史时，应当在24小时内报出相关信息。•个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，应当及时处置，并在24小时内报出相关信息。班级与学生学校教师教师要提醒班长或卫生委员在发现以下异常情况时立即报告老师：①有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状；②班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。①晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因；②发现两个以上学生同时出现相似病症，如发热、皮肤出疹子、咳嗽、腹泻、呕吐等症状，应迅速报告专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导。③怀疑个别学生患有传染病，也要通知校方做