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公卫医师实践技能考试试题第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。）试题1：伤寒、副伤寒掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。预防控制措施：（1）、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（2）、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；（3）、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；（4）、接触人群的医学观察；（5）、疫点、疫区的消毒；（6）、卫生宣教调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。疫情性质：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。题目1：某村2002年5月10日～7月1日发生伤寒爆发流行，经疾控部门调查，共确诊27例，采集17份病人血进行细菌培养，伤寒杆菌检出率89.20％。村民饮用深井水和一井水。本次发病户日常生活及饮用水多为井水，该井卫生无人管理；人畜共用。首例病人赵某5月10日发病，病前两月曾外出打工，发病前2周返家，病人排泄物污染的衣物经常被拿到井边洗涮，污水随处倾倒。6月上旬该村陆续出现病人，至6月中旬，累计发病24人，6月15日当地疾控部门接到群众报告后立即到达现场，并采取综合性防治措施，7月1日发生最后一例病人。同期其他村未见同样病例发生。问题：l、你参加本次疫情调查处理，如何全面、准确掌握疫情？（1）首先确定判断病人和疑似病人的标准；（2）确定病人发病的时间范围；（3）对病人进行个案调查；（4）对密切接触者进行检疫，及时发现新病例；（5）对附近乡镇卫生院发热病例进行调查；（6）对全村逐户进行调查发现可疑病例。题目2：2005年9月23日下午，某市疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该院医生在9月15日至23日上午的门诊时先后发现18例症状相似的病人，均表现为持续性发热、乏力、腹部不适、多有便秘，少数病人以腹泻为主，同时伴有皮疹和肝脾肿大，肥达氏实验O抗体阳性。患者发病前都曾使用村边的井水洗菜。你应如何调查处理。问题：1、这是一种什么疾病，是否属于爆发疫情?主要依据有哪些?这种疾病是伤寒，属于爆发疫情。爆发：短时间局部区域内出现大量症状类似的病人，有相同的传染源和／或传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：（1）患者具有相同的流行病学史（共用井水）；（2）具有伤寒典型临床症状；（3）肥达氏实验O抗体阳性。2、你如何进行疫情报告，请简述报告要求和内容。疫情报告要求及时、正确、完整。（1）在疫情网络直报的同时，还应立即电话或传真报告卫生疾控部门和所属卫生行政部门。注明报告人姓名和单位；（2）报告疫情发生的时间、地点、发病人数、有无死亡病人；（3）主要临床表现、就诊人数、初步诊断；（4）可能发生的原因；（5）已采取的防制措施。试题2.流行性出血热题目1：流行性出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。某市尚缺乏相关资料。本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。问题：1.本次研究拟采用什么研究方法？2.主要研究内容包括哪些？答题要点：1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。2．要研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IgG抗体；(4)当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；(5)资料的整理与分析。题目2：某乡2004年11月初以来，发生不明原因发热、腰痛、皮肤黏膜有出血点，血压偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。个别病例死亡，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。该乡环境卫生极差，鼠多，垃圾随处可见。问题：1、疫情调查中你认为要收集哪些主要资料?（1）人口学资料；（2）自然因素、社会经济情况；（3）疾病资料（历年和当年本地区和周边地区流行性出血热发病情况）（4）有关宿主动物的情况；（5）有关媒介昆虫情况；（6）有关本病的预防接种情况。2、收集这些资料时应当注意哪些问题?收集资料时应注意资料的准确、及时、完整。试题3.麻疹1、预防控制措施：（1）病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告（2）同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种（3）医学观察及早发现病人，进行巡视（4）卫生宣教，开窗通风2、效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降调查内容包括：3、（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等（5）针对性措施，应急接种题目1：1999年10月8日～16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：１．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？２．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？答题要点：1．（1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；2．（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观察及早发现病人；（4）卫生宣教，开窗通风。题目2：某县某乡镇于1996年10月7日至15日在同村附近院落儿童中发生10例发热（体温约38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、发病后4-5天出现红色斑丘皮疹。从耳后、颈部开始，蔓延至躯干及四肢。由于对患者隔离和及时进行疫情报告，至10月底疫情蔓延至镇上小学及本乡37个村，累计发病225例，现派你前往处理疫情。问题：（1）从本案例提供的资料，您认为是什么性质的疫情（流行强度）？为什么？答：结合病例的临床症状和流行病学研究，我认为是麻疹的暴发。暴发的依据：发病率远高于往年，短时间发生（麻疹潜伏期6-18d，都是在一个最长潜伏期内），发病是在某乡镇。（2）根据本案例拟制个案调查表应包括哪些内容？答：一般项目（基本资料等）、临床及实验室检查资料、流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接解史、接触者、程度）、结论、调查日期及调查人。试题4、肺结核题目：地处大陆城市的某大学，2000年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。问题：1.本次研究的主要内容是什么？2.采取哪些针对性的预防控制措施？答题要点：1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分：（1）现场调查采用结构式问卷，主要调查下列内容：1）人口学特征：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。（2）实验研究对2000年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施：（1）对于结素反应阴性者，应予以接种卡介苗；（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3）加强结核病相关知识的宣传教育；（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。试题5、艾滋病1、核实诊断的方面：患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等实验室检查、艾滋病抗体检测阳性，CD4：CD81流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等3、预防控制措施：（1）流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。（2）患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。（3）开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；（4）健康教育，洁身自好，安全套等；（5）保密，同情与心理支持。4、调查方案包括：调查目的，调查方法（现况调查）、调查内容，调查表设计等5、个案调查表包括：一般项目；临床及实验室预防措施：资料；流行病学特征（传染来源、传播途径和方式，本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）；防治措施；结论；调查日期及调查者。试题6、碘缺乏病1、采用现况调查。按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样。2、调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率3、病区性质：非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；轻病区：甲肿率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L；病区：甲肿率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L。4、预防控制措施：（1）全县组成地方病领导小组，树立大卫生观念，政府领导、部门协作、制定防治规划、计划；（2）开展宣传，让群众掌握防治知识并变成行动；（3）补碘非病区：（饮水碘含量≤50μg/L，学生尿碘≤300μg/L）应推行食盐加碘预防；轻病区：全民食盐加碘；重病区：在食盐加碘基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0~2岁婴幼儿）。做好病情监测和碘盐的监督、监测等5、碘盐：碘化物和食盐比例为1：2000~5000为宜。储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失。6、学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂及服用情况。7、甲状腺触诊分度标准（1）0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；（2）Ⅰ度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到腺体可随吞咽动作上下移动；（3）Ⅱ度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大。题目：某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。问题：１．你准备选用那种方法进行调查？如何抽样？２．如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？答题要点：1．（1）选用现况调查（横断面调查）方法。（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。2．（1）一般情况调查；（2）甲状腺检查；（3）尿碘测定；（4）食盐碘含量测定；（5）饮用水水碘含量测定；试题7、血吸虫病题目：某县为血吸虫病区，经过几年综合性防制措施的实施，疫情有所控制，现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。问题：１．嘱你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？２．你准备从哪几方面撰写这次