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卫生法规健康----卫生法规基本原则第十节执业医师法1998年---通过，1999年实施一、考试和注册1、考试条件：1）执业医师：(1)本科，试用期满1年。(2)助理医师，高等学历（大专），工作满二年助理医师，中等学历（中专），工作满五年（3）七年制或八年制---毕业当年2）、助理医师：（1）大专或中专，工作满一年（2）中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考2、注册：县级以上人民政府卫生行政部门。医师资格证→执业医师证3、准予注册：收到申请之日起30日内，审核4、不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止-----(1)刑罚不满二年(2)吊销不满二年5、注销注册：(1)死亡或者宣告失踪，(2)受刑事处罚的，(3)受吊销医师执业证书行政处罚的，(4)考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格(5)中止执业满二年。6、被注销有异议-----通知之日起15日内变更注册----申请之日起30日内7、不予注册有异议-----15内上诉二、执业规则1、医师权利：1）在注册的执业范围内．进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。医学活动2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。4）参加专业培训，接受继续医学教育。5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。6）获取工资报酬和津贴．享受国家规定的福利待遇。7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。2、医师义务：1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医技）2）树立敬业精神，遵守职业道德．履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。3、患者的权利：1）生命权—便利，获得条件，接受条件，质量2）身体权3）知情同意权4）自主决定权5）隐私权6）名誉权7）赔偿权4、医师执业规则：1）不得索贿受贿2）服从调遣3）按规定报告5、执业助理医师----乡以下的可以自己做主6、不属于超范围行医：紧急情况三、考核和培训考核不过关：责令暂停执业3～6个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书；四、法律责任1．医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的．依法追究刑事责任1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。严重违反制度和规范2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。抢救延误；3）造成医疗责任事故的。医疗责任事故；记忆：6个月--1年：违规出事的，4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的。5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件；签字造假的6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。非法药械；7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。违规使用药械的8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。9）泄露患者隐私．造成严重后果的。严重泄密；10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。牟利；乱试、乱说、乱收的11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的。不服从；12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。不服从调遣，不报的2．未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的．依法追究刑事责任。第十一节医疗机构管理条例一、概述《医疗机构执业许可证》1、医疗机构执业登记：床位不满100张-----每年校验1次大于100张----------每三年校验1次2、医疗机构职业要求：1）取得：《医疗机构执业许可证》，诊疗科目，诊疗时间，收费标准----挂于明显处2）不得擅自扩大业务范围----核准登记的3）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作4）加强医德教育5）佩戴标牌上岗---姓名，职务/职称执业规则：对危重患者立即抢救第十二节医疗事故处理条例一、概述2002年4月4日：《医疗事故处理条例》医疗事故责任主体：医疗机构及其医务人员医疗事故核心：违规在前，出事在后计划生育技术服务机构1、医疗事故分级和依据：1）一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）；2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。记忆：1死2中3轻4伤2、医疗事故的预防与处置：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议---向科主任报告医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告---3人以上人身损害后果3、尸检时间：４８小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。死者近亲属同意签字提出尸检：5天内告诉你---准备材料，上交材料---10天，45天—出据鉴定书鉴定部门：医学委员会4、不属于医疗事故的情形：1）抢救垂危患者生命2）患者体质特殊3）无过错输血4）因患方原因延误诊疗导致不良后果5）因不可抗力造成不良后果知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内5、医疗事故赔偿：1）残疾生活补助费：30年；60周岁以上---15年，70周岁以上—5年-----最高75岁，最长30年2）被抚养人生活费：16周岁3）精神损害抚慰金：死亡--不超过6年。残疾---不超过3年，不超过2人6、处罚：等级和情节，给予警告：情节严重，吊销执业许可证未制定有关医疗事故防范和处理预案的。7、医务人员的法律责任：暂停6个月以上，1年以下第十三节母婴保健法1994出台，1995年6月1日实行1、婚前医学检查包括：1）严重遗传性疾病。2）指定传染病。（指定和法定的文字游戏）--爱麻梅林—禁止结婚3）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。2、终止妊娠：1）胎儿患严重遗传性疾病的。2）胎儿有严重缺陷的。3）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。3、技术鉴定：县级以上地方人民政府，省、市、县三级产前遗传病诊断------省级卫生行政部门第十四节处方管理办法2007年2月14日发布了《处理管理办法》1、处方：不得超过5种药品空白化斜线---以示处方完毕2、开具处方要求：当日有效，不超过3天。不超过7日量，急诊---不超过3日量3、处方保存：保存期限---1年；第二类精神药—2年；麻醉药品和第一类精神药品---3年。助理医师处方权-----乡级卫生医院以下第十五节献血法1997年12月19日会议通过，1998年10月1日实行1、献血：年龄18——55岁，自愿献血不以营利为目的的公益性组织量：200ml--400ml，不少于6个月。2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）3、包装、储存、运输----必须符合国家规定的卫生标准和要求4、择期手术----自身储血5、血站法律责任：1万元以下罚款，责令改正，行政处罚，追究刑事责任。出售血液----罚10万6、医疗机构法律责任：10万以下罚款7、血站：卫生部批准。安全，卫生，便利-----条件提倡----啥都不给鼓励----多少给点第十六节临床用血管理1、输血治疗同意书---签字2、交叉配血3、保存：2-6℃冰箱，至少7天第十七节乡村医生3个月申请再注册乡村医师证----有效期5年第十九节人体器官移植1、移植器官：心、肺、肝、肾2、未满18周岁公民—不能捐3、违反规定----医疗机构：3年内停业医务人员：6个月以上—1年以下停第二十节人类辅助生殖技术1、行政审批：45个工作日2、办理登记：每2年校验1次3、不得进行性别选择4、22-45周岁健康男性----供精者5、精子冷冻6个月后----5名妇女受孕第二十二节传染病防治法1、防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众2、丙类传染病：包虫病，丝虫病，手足口病---新加的记忆：一黑（黑热病）一红（急性出血性结膜炎），两风（麻风，风疹）两虫（包虫病，丝虫病），三流行（流感，流行性腮腺炎，流行性和地方性斑疹伤寒）3、甲型H1N1流感、非典、肺炭疽：乙类传染病，采取甲类预防、控制措施4、疫情报告遵循原则：属地管理5、传染病---疑似，尸检：不需签字第二十四节突发公共卫生事件应急条例1、省、自治区，直辖市报告----1小时内2、不得露天放置医疗废物，暂存时间：不超过2天3、消毒产品----有效期4年4、麻醉药品处方----保存3年，精神药品处方---2年5、血浆每次采集：不超过580ml，两次间隔不少于14天6、医院自己生产药----外面没有卖，不能往外卖。---省一级批准7、不正当竞争（回扣）---罚款20万----工商局，吊销药品生产许可证----药监局行政处分----卫生局医学伦理学第一节绪论一、道德1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定----一般本质道德特殊本质：特殊规范性和实践精神3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学2、理论：美德论---柏拉图义务论----康德效果论----边沁和密尔三、医学伦理学1、三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。----两时一继2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）《希波克拉底宣言》----西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则3）张仲景---《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。孙思邈----《千金要方》记忆：张三的爱人小孙生了千金4)毛泽东---《纪念白求恩》----救死扶伤，实现革命人道主义3、反映医学本质特征：道德4、模式：生物—心理—社会医学模式：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。第二节医学道德的规范体系一、医学道德的基本原则：1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻2、有利原则：--小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正二、医学道德的基本规范：医德规范：是道德原则的具体体现和补充。协调各种医疗关系的行为准则。对医务人员的基本要求1991年—医学生誓言：健康所系，性命相托----教育部三、医学道德的基本范畴：1、权利和义务：①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理权利---应得的，被动的②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性③特殊干预权：强迫治疗、隔离、中止试验、隐瞒真相癌症能否告知真相----取决于后果义务：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报义务---应作的，主动的2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、--最低级，最基础责任感-----最具有稳定性事业感---最高级。2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益是强烈的道德责任感和自我评价能力能动作用：选择---行为前监督----行为中评价----行为后3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴第三节医疗活动中的人际关系道德一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上----医疗契