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骨科1.孟氏骨折—尺骨上1/3骨干骨折，合并桡骨小头脱位，盖世骨折---桡骨下1/3骨干骨折，合并尺骨小头脱位。2.Colles骨折---伸直型桡骨远端骨折，手掌着地，远端向背侧，向桡侧移位，典型畸形。Smith骨折---屈曲型桡骨远端骨折，手背着地，远端向掌侧，向桡侧移位。Barton---桡骨远端关节面腕关节脱位3.股骨头血供a，小凹动脉，b，股骨干滋养动脉升支4.股骨颈骨折：a,患肢缩短；b,外旋畸形，一般为45-60°；c,Bryant三角底边缩短（髂前上棘，大转子）；d,大转子超过Nelaton线（髂前上棘，坐骨结节）股骨转子间骨折：a，患肢缩短；b，外旋畸形，一般可大90°髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收，内旋前脱位：髋关节屈曲，外展，外旋中心脱位：患肢缩短，大腿上外侧巨大血肿5.手外伤的术后固定：血管损伤—2周；肌腱吻合—3到4周；神经修复—4周关节脱位—3周；骨折—4到6周术后14天拆线，3-4周皮瓣断蒂6.骨科体征及实验Dugas征—判断是否有肩关节脱位Allen实验—判断尺桡动脉是否通畅Froment征—尺神经损伤froment实验—检查尺神经是否损伤（夹纸试验）Mills征—网球肘Eaton实验—臂丛神经牵拉实验。神经根型颈椎病侧方应力实验—内侧副韧带损伤spurling实验—压头试验。神经根型颈椎病抽屉实验—前后交叉韧带损伤finkekstein实验—桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握拳尺偏时疼痛Lacheman实验—前后交叉韧带损伤“4”字实验—髋关节结核轴移实验—前后交叉韧带损伤髋关节过伸实验—同上Thomas征—同上7.直腿抬高试验（+）——腰椎间盘突出，急性腰扭伤，梨状肌综合征加强实验（+）——腰椎间盘突出8，可引起椎间隙狭窄——边缘型椎体结核，全关节结核椎间隙增宽——单纯性滑膜结核，单纯性骨结核9.中心型椎体结核——（儿童——胸椎——一个锥体）边缘型椎体结核——（成人——腰椎——相邻椎体下缘）10.脊柱结核——累及椎形多见骨椎转移癌————先侵犯椎弓根后累及椎体11.骨科检查1、股骨头缺血性坏死早期——放射性核素骨显像，次选MRI2、转移性骨肿瘤——放射性核素骨显像3、腰椎间盘突出——MRI、CR、X线不能直接反映4、急性血源性骨髓炎——局部脓肿分层穿刺+细菌涂片5、化脓性关节炎早期诊断——关节腔穿刺+关节镜6、髋关节结核——MRI13.髋关节结核病变在髋，症状在膝肾结核病变在肾，症状在膀胱14.脊柱结核（腰胸颈髋）——膝关节结核——髋关节结核21.膝关节急性化脓性骨髓炎——膝部疼痛剧烈，不敢活动膝关节急性化脓性关节炎——a.关节疼痛，功能障碍；b.关节处于屈曲位；c.浮髌试验阳性12．上下肢神经损伤15，骨肿瘤1、骨软骨瘤——良性。干骺端向外的疣状突起，无骨膜反应2、骨巨细胞瘤——交界性。骨端偏心性、溶骨性改变，肥皂泡样改变，无骨膜反应手术3、骨肉瘤——恶性。干骺端溶骨性破坏，Codman三角/日光放射现象，有骨膜反应。化疗+手术4、尤因肉瘤——恶性，长骨骨干洋葱皮样改变。放疗敏感5、转移性骨肿瘤——恶性。好发于脊柱。乳腺瘤、前列腺癌等转移6、骨囊肿——良性。干骺端圆形溶骨性病灶，界限清楚，骨皮质变薄16，脊柱骨折：单纯压缩性骨折1/5—仰卧于硬板床上；1/5—两桌过仰复位法爆破性骨折，无神经症状---双踝悬吊复位法17.肱骨外科颈骨折（粉碎性骨折）：情况好——切开复位+内固定老年、全身状况差——三角巾固定，任其复位18.股骨颈骨折：a，年龄大于65岁，情况好，头下型——人工髋关节置换b，年龄过大，全身情况差——骨牵引或皮牵引c，陈旧性骨折不愈合，畸形愈合，关节面塌陷，股骨头坏死——手术19.股骨干骨折：a，成人—骨牵引；b，儿童—手法复位+外固定+皮肤牵引；c，3岁——垂直悬吊骨牵引20.椎间盘突出定位诊断L4L5S1麻木部位肌力下降反射异常小腿前内侧小腿外侧+足背、拇趾小腿+足外侧、外侧足三趾伸膝无力拇趾背伸无力足柘曲无力，屈砪无力膝反射减弱或消失踝反射减弱或消失22.伸直型肱骨髁上踝骨折可损伤：肱动脉，尺神经，桡神经，正中神经。23.常考骨髓瘤好发部位：a.骨巨细胞瘤——长骨骨端和椎体；b.转移性骨肿瘤——椎体c.骨肉瘤——长骨骨端，干骺端；d.骨软骨瘤，骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿——干骺端24.有骨膜反应的是：骨肉瘤，动脉瘤性骨囊肿，尤文肉瘤运动障碍感觉障碍正中神经腕部——对掌障碍（扳机手）a,掌，指掌桡侧3个半肘部——上+拇示中屈曲障碍b，中、近节指背桡侧3个半尺神经腕部——爪形手；小指内收障碍；froment征阳性肘部——上+小指，环指屈曲障碍桡神经腕部——伸拇、伸指障碍手背、近节指背桡侧半肘部——垂腕坐骨神经高位——a，膝关节不能屈曲；b，踝关节和足趾关节功能丧失（足下垂）a，大腿后部，小腿，足所有肌瘫痪骨后中部——踝、足趾功能障碍b，小腿后外侧和足部感觉消失膝关节屈曲功能正常腓总神经足内翻25.骨关节炎——髋关节，膝关节，远端指尖关节SLE——膝关节，指，腕RA——腕，掌指关节，远端指间关节26．骨关节炎：①缓解疼痛，乙酰基氨基酚，NSAID,曲马多；②软骨保护剂：透明质酸，氨基葡萄糖，双醋瑞因强制性脊柱炎：①NSAIDS；②DMARD：柳氮磺吡啶，改善病情痛风：①NSAIDS，急性痛风一线用药；②秋水仙碱高尿酸血症：①排尿酸：苯溴马隆，丙磺舒；②抑制尿酸生成：别嘌呤醇；碱化尿液泌外1.血尿的特点：a.肾损伤—全程血尿b.肾结核—终末血尿（排尿终末膀胱收缩所致）c，泌尿系肿瘤—全程无痛性肉眼血尿d，肾输尿管结石—血尿伴肾绞痛e膀胱结石—血尿伴排尿中断f急性膀胱炎—血尿与膀胱刺激症同时发生。2.对肾结核最有价值的诊断方法—----尿液结核杆菌培养，静脉尿路造影，对肾积水有确诊意义的是----B超（首选），静脉尿路造影（确诊），上尿路结石有确诊意义---腹平片+静脉尿路造影，鉴别肾积水和肾囊肿---放射性核素肾影响，难以鉴别的的肾癌和肾囊肿---肾动脉造影3.膀胱癌分期4.膀胱癌治疗Tis：分化好——膀胱灌注治疗，分化不好，癌旁原位癌，有浸润——膀胱全切Ta、T1分化好T2——（经尿道膀胱肿瘤电切术）T2（分化不好多发）、T3——（膀胱部分切除、膀胱全切）T4——姑息性放射放疗或者化疗6.前列腺癌的治疗T1a：严密观察T1b—T2：根治性前列腺切除术（能耐受情况下）T3—T4：睾丸切除+抗雄激素治疗7.肾盂肾癌治疗a，体积大，高级别/多发、复发无浸润性肾盂肾癌，近端输尿管肿瘤—患肾+全长输尿管切除b，分化好，无浸润带蒂乳头状瘤—局部切除8.肾癌的治疗a，最主要的方法——根治性肾切除（全肾，髂血管分叉以上输尿管，淋巴结，肾周组织）b，肾部分切除——位于肾上下两极4cm的肾癌9.肾结核：①典型特征：膀胱刺激征。症状：终末血尿。②晚期症状：膀胱挛缩，对侧肾积水③病变在肾，症状在膀胱。④髋关节结核病变在髋关节，症状在膝关节10.肾结核治疗：早期：抗结核治疗。HRZ6-9个月晚期：肾切除。一侧严重，对侧正常——患肾切除一侧重，对侧轻——先药物治疗，再切除患肾Tis原位癌Ta无浸润乳头状癌T1黏膜固有层T2肌层T3周围脂肪组织T4邻近器官（前列腺、子宫、阴道、盆壁等）一侧重，对侧肾积水——先引流肾积水，再切除患肾保留肾组织的肾结核手术11.良性前列腺增生尿流率检查：①最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；②10ml/s表明梗阻严重，是手术指证。12.鉴别上尿路结石和腹腔钙化灶：侧位平片13：卡托普利——可预防胱氨酸结石14．尿路结石成分及性质草酸钙结石磷酸盐结石尿酸结石胱氨酸结石尿液性质碱酸酸原因梗阻和感染家族性遗传X线显影特点硬，不易碎，粗糙易碎，粗糙硬，光滑，颗粒状光滑，蜡样，质坚15.移行上皮癌：膀胱癌肾盂肾癌输尿管癌透明细胞癌：肾癌腺癌：前列腺癌外科总论一、麻醉1.麻醉前用药：地西泮，苯巴比妥，吗啡，哌替啶，抗胆碱药2.全身麻醉——吸入性氧化亚氮：禁用：肠梗阻，气胸，气腹安氟醚：禁用：癫痫，肾毒性。适用：可降低眼内压异氟醚：适用：扩张冠脉，舒张支气管，扩张周围血管七氟醚：禁用：引起颅内压升高。适用：麻醉后迅速清醒地氟醚：禁用：抑制神经肌肉接头效应。适用：可用于心脏手术3.全身麻醉——静脉硫喷妥钠：容易引起喉痉挛，支气管痉挛氯胺酮：增高血压及眼内压依托咪酯：适用：心血管疾病异丙酚：对心血管系统抑制作用大4.酯类：a.普鲁卡因，丁卡因；b.被血浆假胆碱酯酶水解；c.过敏反应多酯胺类：a.利多卡因，布比卡因；b.在肝脏中被线粒体水解5.普鲁卡因：a.一次限量1g；b.常用于局部浸润丁卡因：a.表面麻醉：40mg，神经阻滞：80mg；b.不用于局部浸润利多卡因：a.表面麻醉：100mg，神经阻滞：400mg布比卡因：a.一次限量：150mg，b.作用时间最长；c.较适合分娩镇痛6.麻醉前准备：血压控制在180/100mmHg血糖≤8.3mmol/L7.Pka越高，起效时间越长，弥散性能越差脂溶性越高，麻醉效能越强蛋白结合率越高，作用时间越长8.局麻药时加入肾上腺素：收缩血管，延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒副作用神经阻滞加入1:20万；局部浸润1:20-40万9.局麻药的毒性作用：a.主要表现在对中枢神经系统和心血管的影响：嗜睡，眩晕，多语，面部和四肢震颤；心血管系统先兴奋后抑制b.轻度静注地西泮，出现抽搐和惊厥静注硫喷妥钠10．过敏反应：a.荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压，血管神经水肿b.酯类过敏多，于剂量无关11.硬膜外麻醉药物起作用的途径：a.药物—蛛网膜绒毛—根部蛛网膜下隙；b.渗出椎间孔，在椎旁阻滞神经根c.直接透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜孔12.腰麻平面调节a.麻药剂量；b.体位调节；c.穿刺间隙；d.注药速度；e.药物比重，容积，病人身高，脊柱弯曲度，腹内压13.腰麻并发症：术中：血压下降，心率减慢，呼吸抑制，恶心呕吐术后：头痛，尿潴留，化脓性脑脊膜炎，脑神经麻痹，粘连性蛛网膜炎，马尾丛综合征14.硬麻平面调节a.麻药容积；b.给药方式（一次给药范围广）；c.病人情况（老年，动脉硬化，妊娠，脱水范围广）d.穿刺间隙；e.导管方向；f.病人体位，给药浓度，主要速度15.硬麻并发症术中：全脊髓麻醉，麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶心呕吐术后：神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征，导管拔出困难或折断16.骶管麻醉并发症：术后尿潴留，全脊髓麻醉，毒性反应1.二期处理火器伤延期缝合应在清创后3-5天。重要部位（如关节）可以一期缝合。2．头皮血供丰富，其一期缝合时限可以放宽至24小时。3.各型细菌感染的脓液特点a，大肠杆菌—稠厚，有粪臭味b，绿脓杆菌—淡绿色，有特殊甜腥味。常引起烧伤创面感染或继发性感染c，变形杆菌—稠，有特殊恶臭味，常引起尿路感染和急性腹膜炎d，拟杆菌—脓液恶臭。专性厌氧菌。G-，普通菌培养（-）e，G+球菌—稠厚，黄色不臭。局限性，可有转移性脓肿f，链球菌—较稀薄，淡红色，量较多。产生溶血素，透明质酸酶，链激酶，不易局限。可产生蜂窝织炎。4.各型细菌感染的临床特点G-杆菌——a，三低现象：低体温，低白细胞，低血压。b，感染性休克发生早，持续时间长。真菌——a，三低现象b，感染性休克发生时间晚，持续时间长。5.各项术前准备a，术前两周停止吸烟。b，术前8-12小时禁水，4小时禁食。c，胃肠手术术前1-2日进流食。d，结直肠手术：术前2-3天用肠道制菌剂，术前一天或当天灌肠。e，白蛋白30g/L，转铁蛋白0.15g/L。f，心衰症状控制3-4周g，血压160/100mmHg。h，血糖在5.6-11.2mmol/L，尿糖在（+-++）i，普通降糖药用至术前一晚，长效降糖药术前2-3天停用，胰岛素当天停用。j，术前10天停用抗血小板药，2-3天停用NSAID。Plt50*109,大血管手术75*109，神经手术100*109k，预防性使用抗生素：术前0.5-2h或麻醉时给药，手术时间大于3h或失血量大于15