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执业医师考试第一天下午主要考：呼吸内科、心内科、内分泌、骨科、泌尿外科考前必背1.肺栓塞：溶栓14天内，最常用的有创方法是肺动脉造影，最常用的无创的方法是CT肺动脉造影。心肌梗死：介入治疗是3-6小时，最多12小时内溶栓治疗12-24小时；2.慢性肺心病的B超：右室内径大于20mm，右室流出道大于30mm，左内径比右内径小于23.肾病综合症的并发症：1.感染；2.血栓：膜性肾病，老年人；3.急性肾衰竭：微小病变型肾病，年轻人；4.蛋白质以及脂肪代谢紊乱。4.股骨颈骨折与股骨转子间骨折：前者患肢外旋45-60度，BAYANT三角底边缩短；后者外旋90度。PAUWELLS大于50度手术治疗，小于30度，持续牵引治疗。5.髋关节后脱位内收内旋，前脱位，外展外旋（大内密探，后宫三千，后，内，外前）6.Dugas征：肩关节脱位；Finkelstein：桡骨茎突峡窄性腱鞘炎4字征，髋关节结核Spurling:神经根型颈椎病死压头MILLS征：肱骨外上髁炎，网球肘EATON征：神经根型颈椎病牵手Lasegue直腿抬高试验，ALLEN试验：检查尺、桡动脉通畅和两者吻合情况FROMENT征：夹纸试验尺神经。ALLEN，通畅吗？FROMANC夹的住纸吗？FIN桡骨茎突。7.正中神经的绝对支配区是示指和中指远节，以及拇指对掌障碍，尺神经：爪形手；桡神经：垂挽。8.骨折后2周内血肿机化形成肉芽组织-血肿炎症机化期，6-12周内骨痂和外骨痂形成；原始骨痂被板层骨所替代，需要1-2年。9.动脉粥样硬化：玻璃样变，平滑肌细胞增生形成纤维帽。10.痛风：痛风石：特征性，确诊。秋水仙碱是治疗急性发作的首选特效药。慢性期，抑制尿酸生成的是别嘌呤醇，排尿酸的药是马龙和丙磺苏。11.右心衰特征性体征是：肝颈回流征阳性。12.肺癌：周围性肺癌最多见的是腺癌；鳞状细胞癌：易变性，坏死，形成空洞，易阻塞。13.病毒性心肌炎：发病前1-3周病毒感染。病理性Q波，心肌酶增高，最常见科萨其B病毒。疱疹性咽峡炎：科萨其A病毒。14.甲亢的治疗：甲亢手速复发，首选I131治疗，抗甲状腺治疗失败或者过敏，也用I131.如果药物治疗无效，用手术，停药复发的，手术，手术复发的I131，合并了一些疾病的比如甲亢心，肝肾，三系减少，突眼，用I131；手术治疗禁忌症：有浸润性突眼。15.支气管哮喘：呼气性干啰音。16.前列腺癌：PSA,外周带。（移行带）MRI最优；17.前列腺增生：5A还原酶抑制剂保列治菲娜雄根，可以是体积缩小。A受体阻滞药减少尿道阻力。18.膀胱癌：膀胱癌的浸润：主要是壁内浸润，最主要的转移是淋巴转移。细胞分化程度和浸润深度对预后影响最大，多为上皮性肿瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。血尿是膀胱癌最常见，最早出现的症状。无痛性肉眼血尿的老年人。19.前列腺癌T3’T4主要是内分泌治疗。20.哮喘发作可以用氨茶碱不能用吗啡，左心衰可以用吗啡和氨茶碱。21.肩关节脱位：空虚感，DUGAS阳性；22.各种原因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素。ACTH微腺瘤可被大剂量糖皮质激素抑制，也可被CRH兴奋。如果有明显的钾离子紊乱则是肾上腺皮质癌；23.CUSHIN病？CUSHING综合征？24.有肾上腺皮质病变所致醛固酮分泌增多所致。25.由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。：ACTH反应性增高，导致皮肤颜色加深。，同时异位ACTH综合征和较重的CUSHING病，皮肤颜色也是加深的。病人能：高钾，低血糖，低血压，皮肤颜色深，是皮质醇和醛固酮降低，ACTH兴奋试验最具有诊断价值，治疗首选糖皮质激素。26.起源于肾上腺髓质，交感神经节或其他部位的嗜铬下拨组织，释放儿茶酚胺。27.支气管哮喘症：支气管舒张试验是FEV1较前增加12%说明了气道的可逆性，是金标准。28.主动脉瓣狭窄：主动脉听诊区，喷射性，收缩期杂音，递增-递减主动脉关闭不全：主动脉第二听诊区，叹气，舒张期杂音。AUSTIN-FLINT,减二峡：G-S杂音，隆隆样，舒张中晚期，二闭：吹风样，一贯杂音。29.腰3-4，腰4-5，腰5骶1：腰4，腰5，骶1；伸膝无力、母止背伸无力，呈现钩足，背屈无力呈现马蒂足；膝放射消失，无改变，踝反射消失，小腿前内侧，小腿外侧足背；小腿外侧，足跟；30.股骨颈骨折：外旋45-60度，大于达到90度，转子间骨折；brant三角底边缩短，小于30度是稳定性骨折是外展外旋，大于50是不稳定性的，是内展外旋，旋股内、外动脉是最重要的分分支，特别是旋骨内动脉，手术指针：内收型，即大于50度的，65岁以上，青少年；首选闭合复合内固定，老年人，则是人工关节置换术。31.结石：最常见的结石是？？草酸钙结石最多见，因为我们爱吃草鱼。X线看不到的是，尿酸结石以及半光氨酸结石，同时他们也是酸性尿中存在的结石，而碱性尿中存在的结石是磷酸结石；32.双侧上尿路结石应该输尿管插管留置导尿引流，目的是改善肾功能。33.每年必考：双侧输尿管结石：处理严重侧；一侧肾结石，一侧输尿管结石：先处理输尿管结石双侧肾结石，先处理容易侧，全身情况差的，经皮肾造瘘孤立性肾上尿路结石，双侧上尿路结石，完全无尿是，全身状况可以，手术；不可以，引流；34.ESWL：小于2.5cm，体外冲击波碎石35.PCNL：经皮肾镜取石，大于2.5cm36.平卧消失，透光试验阳性：交通性；平卧消失，透光试验阴性：斜疝；平卧不消失，透光试验阳性，睾丸们及：精索鞘膜积液；平卧不消失，透光试验阳性，睾丸不可们及：睾丸鞘膜积液。37.小剂量地塞米松抑制试验：区别肥胖与皮质醇增多症的鉴别；肥胖可以被小剂量地塞米松抑制试验，阳性；大剂量地塞米松抑制试验：用于CUSHING病和异味ACTH于肾上腺皮质肿瘤鉴别，前者可以被大剂量地塞米松抑制。38.测定尿的儿茶酚胺试验是对青年，高血压；测定24小时尿皮质醇（因为皮质醇主要是在肝内降解，降解物从尿中排出所以主要测尿里面的）39.对于皮肤颜色深的选择ACTH兴奋试验鉴别。CUSHING病，ACTH后，肾上腺皮质激素增加，而皮质功能减退的则不增加；40.哮喘病人发作时，病情严重的体征是双肺未闻及哮鸣音。41.叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿，提示肺克；砖红色，首选头孢；上缘呈外高内低弧形影，提示渗出性胸膜炎；42.低电压提示：急性心包炎；43.骑跨伤：前尿道球部损伤，会阴尿道修补+膀胱造瘘。44.骨盆骨折：膜部后尿道损伤，尿道会师手术。45.扩张性心肌病：心腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱，起病缓慢，多有心衰来就诊肥厚性心肌病：非对称性的室间隔肥厚，46.肾病综合症的治疗：1.口服8周，必要时可以延长至12周；2.膜性肾病可以单用糖皮质激素，无效时加用细胞毒药物即环磷酰胺。3.膜性肾病必须联合环磷酰胺；47.酮症：血糖小于33.3，血酮明显升高，首选生理盐水，血糖小于13.9，用胰岛素，高渗性：大于33.3，稍升高，首选等渗溶液，血糖小于16.7用胰岛素。使用短速胰岛素48.静脉尿路造影可以确诊肾结核：IVU：其他的补充总结：1.KUB尿路平片IVU排泄性尿路造影肾结核首选逆行肾盂造影MRI：对膀胱癌，前列腺癌，由于CT，可以看分期2.隐睾1岁-2岁前手术3.腰部受伤镜下血尿只是肾挫伤；明显血尿：肾部分裂伤；血尿尿外渗：肾全裂；休克：肾蒂。4.球部尿道损伤：尿道溢血。5.肾结核的病变在肾，症状在膀胱，最有特征性的临床表现是慢性膀胱刺激征，多表现为终末血尿，尿频为最早的表现。对肾结核最有价值，治疗方案最有决定性作用的是IVU，对诊断有决定性作用的是培养。左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，抗结核治疗后，左肾切除；左肾结核，右肾严重积水伴有尿毒症，右肾造瘘；6.老年男性急性尿潴留最常见的病因是前列腺增生，急性尿潴留的处理首选导尿术。7.小于0.4可自行排出，0.5-2.5ESWL，大于2.5PCNL，双侧输尿管结石先处理严重的；一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石，先处理容易取的；8.膀胱癌最常见的类型是移行细胞癌，肾细胞癌最常见的类型是透明细胞癌；CT是目前诊断肾癌最可靠的方法；膀胱癌：膀胱镜加活检；前列前癌：B超活检，最常见的腺癌；一侧肾癌：切除；9.肾盂癌：输尿管口喷血，条形样血块，IVU表现为充盈缺损，治疗为患肾和全长输尿管切除；10.膀胱癌的治疗方法：T1期：经尿道膀胱肿瘤切除术；T3：根治性膀胱切除术；11.前列腺癌：T3\T4以内分泌治疗无主，药物去势+抗雄激素制剂。骨折概率1.长骨干横骨折对位至少1/3左右；下肢侧方成角需要矫正；下肢前后成角不一定矫正；下肢缩短成人小于1cm,儿童小于2cm，旋转移位、分离移位必须矫正；2.锁骨骨折三角巾悬吊；3.肱骨外科颈骨折：三角巾悬吊4.老年女性，摔倒，左髋剧痛，左下肢缩短，外旋畸形，最有可能的是股骨颈骨折。5.股骨干下1/3骨折，近段向前上，远端向后。6.Chance骨折：椎体水平状撕裂，临床上少见，多见于高空仰面落地，着地面背部被物体阻挡7.桡骨小头半脱位：多发于5岁以下儿童，手法复位，无需固定8.请问屈曲内收内旋是谁？请问屈曲外旋是谁？9.肩周炎：活动时痛，功能受限；诊断依据是肩关节外展、外旋、后伸受限制每日坚持动10.脊髓型禁止牵引11.最常见的骨结核是脊柱结核，脊柱结核好发腰椎，T10-L2。关节结核最常见膝关节；髋关节结核脊柱结核都是儿童多见12.骨软骨瘤：骨性突起，向外生长；骨巨细胞瘤：交界性，泡泡，偏心，溶骨骨肉瘤：CODMAN三角尤文肉瘤：洋葱皮骨囊肿：骨皮质变薄。13.社区获得性肺炎：肺炎链球菌、支原体医院获得性肺炎：有感染高位因素：金葡14.肺链：不产生毒素，空洞，可以完全恢复正常；用青G头孢等，耐药用万骨；15.葡萄：MRSA首选万骨16.支原体：大一点的儿童多见，间质性肺炎，阵发刺激性咳嗽，无明显体征；17.吸入性肺脓肿：厌氧菌，首选青霉素，抗菌6-8周；18.癌性空洞：厚，偏，结核空洞：后厚，无气液，肺脓肿：有液，四周炎症多；19.催乳素瘤：最常见的有功能的垂体肿瘤，20.垂体功能减退：最常见的原因是垂体瘤，产后SHEEHANM西汉征，皮肤颜色减退；