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1.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是A．肺炎B．肺脓肿C．肺气肿D．肺癌E．肺梗死【答案】D【解析】本题为应用题。常见错误：错选A、B或E，此3种疾病均有咯血，易错选，未注意其特点及相关资料。肺癌咯血多为痰中带血，且中年以上男性好发。2.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于A．心绞痛B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．大叶性肺炎【答案】D【解析】本题为应用题。考核知识点肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。常见错误：①错选A或B，心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀；②错选C，急性左心衰有呼吸困难和发绀，但无胸痛。突发剧烈胸痛、呼吸困难和发绀是肺梗死最常见的三联征。3.有关COPD的外因，错误的是A．长期吸烟与慢支发生有密切关系B．感染是慢支发生与发展的重要因素C．理化因素的慢性刺激为诱因D．气候寒冷为发作的重要诱因E．发病与过敏因素无关【答案】E【解析】COPD的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。①有害气体和有害颗粒，如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）；理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。②感染因素，病毒、支原体、细菌等感染是发生发展的重要原因之一。③免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关，寒冷空气有利于继发感染，老年人呼吸道容易反复感染。④过敏因素与慢支也有一定关系，喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。4.COPD患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．绿脓杆菌【答案】B【解析】残气量/肺总量＞40%是诊断COPD最有价值的肺功能指标。5.诊断COPD最有价值的检查是A．Pa02低于正常B．残气量/肺总量＞40%C．第一秒用力呼气量/用力肺活量60%D．最大通气量低于预计值的80%E．潮气量低于预计值的80%【答案】B【解析】COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌最为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。6.在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是A．戒烟或不吸烟B．改善环境卫生C．预防感冒D．避免受凉E．加强锻炼【答案】A【解析】吸烟是COPD最重要的病因，因此戒烟或不吸烟就成为COPD最重要的预防措施。7.支气管哮喘时不会出现下述哪项病理变化A．支气管平滑肌肥厚B．黏膜水肿、黏膜及黏膜下血管增生C．上皮脱落及基底膜增厚D．支气管壁炎症细胞浸润E．肺泡壁破坏融合【答案】E【解析】COPD会出现肺泡壁破坏融合，此题仍为支气管哮喘和COPD病理学特点的鉴别。8.下列哪一种生物活性介质不能引起支气管平滑肌痉挛A．组胺B．前列腺素FC．前列腺素ED．神经肽E．P物质【答案】C9.对反复发作迁延不能控制的支气管哮喘的处理，下列哪项是错误的A．去除诱因B．长期吸入β-受体兴奋剂C．长期口服较大剂量肾上腺素皮质激素D．色甘酸二钠E．菌苗疗法【答案】C【解析】糖皮质激素虽然是控制哮喘发作最有效的药物，但是其副作用较多，使用时应该注意小剂量，且给药途径为吸入或静脉使用。10.支气管哮喘患者伴阵发性室上性心动过速时，可用下列哪种药物治疗A．普萘洛尔（心得安）B．阿替洛尔（胺酰心安）C．新斯的明D．去氧肾上腺素（新福林）E．洋地黄【答案】E【解析】洋地黄可以降低心率，用于治疗阵发性室上性心动过速。其它几种药物在降低心率的同时，可以收缩支气管平滑肌，从而诱发或加重哮喘，故选E。11.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是A．克雷白杆菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．干酪性肺炎D．绿脓杆菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎【答案】E【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。12.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是A．青霉素GB．头孢唑啉C．苯唑西林D．万古霉素E．头孢呋辛【答案】D【解析】金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林钠，氯唑西林，头孢呋辛钠等。对于MRSA，应选用万古霉素，替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和嗯唑烷酮类药物（如利奈唑胺）。13.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A．痰菌阴转B．症状消失C．X线空洞闭合，炎性阴影消失D．血沉正常E．血清结核抗体阴性【答案】A【解析】有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床上表现为痰菌迅速转阴。14.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A．5mmB．5～9mm，3～5天后反应消失C．10～19mm，1周后留有色素D．15～20mmE．20mm【答案】C【解析】结核菌素试验选择PPD0.1ml于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。15.以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A．痰涂片找到抗酸杆菌B．X线胸片病灶扩大C．病灶边缘模糊D．空洞形成E．病灶密度高，边界清楚【答案】E【解析】肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。16.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A．多见于儿童B．起病多缓慢C．可有结核中毒症状D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E．X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶【答案】B【解析】结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。17.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是A．铁蛋白B．乳酸脱氢酶C．有核细胞分类D．涂片抗酸染色E．腺苷脱氨酶【答案】E【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。18.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为A．严重肺通气功能障碍B．严重肺动-静脉样分流C．通气/血流比例增大D．肺弥散功能障碍E．耗氧量增加【答案】B【解析】肺内动-静脉解剖分流增加是指肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2降低，是通气/血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。分流量越大，吸氧后提高动脉血氧分压的效果越差；若分流量超过30%，吸氧并不能明显提高PaO2常见于肺动一静脉瘘。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8，部分肺泡血流不足时，通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用。弥散障碍系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍，O2的弥散能力仅为CO2的120，故在弥散障碍的时候，通常以低氧血症为主。发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量，正常人借助增加通气量以防止缺氧，故氧耗量增加的患者，若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。19.心力衰竭病人应当如何限盐A．严格限盐，摄盐量越低越好B．由于可以充分使用利尿剂，心力衰竭病人不必限盐C．低钠血症时必须静脉补盐D．不伴水肿的低钠血症可采用高渗盐水补钠E．补盐必须使用静脉输液的方法【答案】D【解析】心衰病人的摄盐量应该根据心功能情况选择，并不是所有心衰病人都严格限盐。对于不伴有水肿的心衰病人可以采用高渗盐水补钠。20.阵发性房颤的治疗原则是A．预防复发，发作时控制室率B．抗凝治疗，发作时控制室率C．抗凝治疗，发作时转复窦律D．转复窦律，发作时控制室率E．预防复发，发作时转复窦律【答案】A【解析】慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。21.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A．血压增高程度B．肾功能损害程度C．眼底改变D．高血压与肾炎的发病史E．心功能改变【答案】D【解析】鉴别慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的方法很多，最主要的鉴别方法是根据病史。如果肾脏疾病病史在前，高血压病史在后，则为慢性肾炎引起高血压。反之亦然。22.关于缺铁性贫血的铁代谢检查结果，正确的是A．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低C．血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常D．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E．血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低【答案】B【解析】缺铁性贫血的实验室结果为血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低。23.再生障碍性贫血的主要诊断依据是A．全血细胞减少B．网织红细胞减低C．无淋巴结肿大D．无肝脾肿大E．骨髓多部位增生低下【答案】E【解析】贫血诊断的最可靠的指标为骨髓学检查。24.关于溶血性输血反应，以下错误的是A．立即停止输血，将供者和受者血标本送血库作进一步检查B．ABO血型不合时，溶血发生迅速；Rh血型不合时，溶血多在1～2小时发生C．冷凝集血可以不发生溶血性输血反应D．血液保存不当也可发生溶血性输血反应E．尽早碱化尿液防止肾衰竭【答案】C【解析】冷凝集血也可以发生溶血性输血反应。25.急性脊髓炎休克期的典型表现是A．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍大小便正常B．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍尿潴留C．痉挛性瘫痪，节段性感觉障碍大小便失禁D．弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍大小便正常E．痉挛性瘫痪，手套一袜子型感觉障碍大小便正常【答案】B【解析】急性脊髓炎休克期指脊髓突然横断失去与高位中枢的联系，断面以下脊髓暂时丧失反射活动能力进入无反应状态。出现弛缓性瘫痪，节段性感觉障碍，尿潴留。26.脊髓半横断(Brown-Sequard)综合征常见于A．Cuillain-Barr综合征B．急性脊髓炎C．急性硬脊膜外脓肿D．脊髓髓外肿瘤E．脊髓空洞症【答案】D【解析】脊髓半切综合征表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉的减退，对侧病变平面2～3个节段以下的痛温觉丧失。脊髓外肿瘤进行性生长，体积增大，压迫而损害脊髓和神经根，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。常见于脊髓部分受压期，腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。27.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A．枕骨大孔疝B．动眼神经麻痹C．小脑幕切迹疝D．颈髓损伤E．右侧视神经损害【答案】C【解析】急性颅内血肿出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，