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执业药师考试重点：氨基糖苷类考点总结一、药理作用、临床评价要点内容作用特点氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是对细菌蛋白质合成的抑制，还可影响细菌细胞膜屏障功能，最终致使细胞死亡①氨基糖苷类药为浓度依赖型速效杀菌剂，具有杀菌作用，尤其是细菌在繁殖期和静止期两个阶段，其作用明显;也有抗生素后效应，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌均有明显的效果:在碱性环境中抗菌作用增强，体外实验结果一般为1~3h②基糖苷类虽对多种需氧的革兰阴性杆菌具有很强抗菌作用，也对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用，但对革兰阴性球菌(如淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟茵)和多数革兰阳性菌作用较差③氨基糖苷类药对各种厌氧菌无效④类中链霉素对大多数革兰阳性菌作用较差，但对结核分枝杆菌作用较强典型不良反应常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍禁忌症②对氨基糖苷类药过敏或有严重毒性反应者禁用②奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿药物相互作用①β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合时给药部位应不同，更不能把两类药混入同一容器内②本类药之间联合应用时，可增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性③氨基糖苷类与神经肌肉阻滞剂合用时，可加重对神经肌肉阻滞作用，从而导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹等症状④依他尼酸、卷曲霉素、顺铂、呋塞米或万古霉素等有肾毒性、耳毒性药联合应用，增加耳毒性与肾毒性的可能性二、用药监护要点内容用药前须知①应用氨基糖苷类药前，应仔细询问患者有无本类药过敏史及使用本类药是否发生过严重毒性反应②重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用本类药③在儿科应用中应谨慎，尤其是早产儿及新生儿的肾脏组织尚未发育完全，因本品会使本类药物的半衰期延长，使药物易在体内积蓄最终产生毒性反应根据PK/PD参数制定合理给药方案氨基糖苷类药物属浓度依赖型抗菌药物，使血浆峰浓度/MIC≥10~12.5或AUC/MIC≥125是其的用药目标，集中日剂量一次给药，给药次数尽量减少，不仅要达到满意杀菌效果，同时也要降低不良反应用药过程监护①使用本类药时应注意定期监测患者肾功能、尿常规、听力等，在满足的条件下应给患者监测血浆药物浓度，并据以调整剂量，尤其是对新生儿、老年人和肾功能不全者②老年患者因其肾功能有一定程度生理性减退，故在监测时其肾功能的测定值显示在正常范围内，仍需采用较小治疗量二、主要药品链霉素:1、适应证:(1)与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例，或其他敏感分枝杆菌感染。(2)单用于治疗土拉菌病，或与其他抗菌药物联合用于鼠疫、腹股沟肉芽肿、布鲁菌病、鼠咬热等的治疗。(3)与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。2.注意事项:下列情况应慎用:(1)失水，可使血浆药物浓度增高，易产生毒性反应。(2)第八对脑神经损害，因本品可导致前庭神经和听神经损害。(3)重症肌无力或帕金森病，因本品可引起神经肌肉阻滞作用，导致骨髓肌软弱。(4)肾功能损害，因本品具有肾毒性。