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扩张型心肌病的护理查房护理问题相关知识疾病特征查房内容治疗原则护理问题相关知识病史简介疾病概述扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。扩张型心肌病--病因：持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。根据呼吸困难的程度，可将心功能分为四级Ⅰ.级患者仅在剧烈运动后出现呼吸困难Ⅱ.级指患者慢走无限制，但在以正常人速度上楼或快走后出现呼吸困难Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里，常有阵发性夜间呼吸困难发作Ⅳ.级指患者在休息时亦有呼吸困难，完全丧失劳动力治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间.治疗要点：对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级III--Ⅳ级，QRS增宽大于12ms，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（CRT）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVET30%伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（ICD）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。病史简介患者：***男74岁汉族已婚主诉：胸闷20余年，活动后气短2年，加重48天，再发三天现病史：患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息数十分钟可缓解，发作时无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等症状。近两年来活动后气短、胸闷、喘憋症状加重。48天前患者上述症状加重，步行10-20米即可出现上述症状，夜间不能平卧、端坐呼吸。患者自发病以来神志清楚，饮食差，睡眠差，二便无异常，体重无明显改变。病史简介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股沟疝气3年。肾功能不全病史2个月。3年前外伤致左小腿骨折，并行手术固定。体格检查：T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg叩诊心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。辅助检查：心电图：房颤律，心率85次/分，完全性左束支传导阻滞，室性早搏超声心动：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁运动普遍减低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺动脉高压（轻度），左心功能减低。胸片：心影大胸水B超：双侧胸腔积液辅助检查：心机标志物5：超敏肌钙蛋白I0.2ng/ml肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml肌酸激酶192U/L凝血五项：凝血酶原时间22.5Sec凝血酶原活动度34国际标准化比值2.02B型钠酸肽：1868pg/ml治疗心内科护理常规一级护理，低盐低脂饮食，病重通知，心电监测，24h出入量，测体重Qd测血压Tid输液：5%葡萄糖100ml+莱博通2gQd口服:倍他乐克12.5mg（晨起）倍他乐克6.25mg（晚间）呋塞米20mgQd螺内酯20mgQd盐酸曲美他嗪片20mgTid潘妥洛克40mgQd整肠生500mgTid华法林钠1.5mgQn■护理问题※P1：8.12活动无耐力：与心排血量减少有关※I1：1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力。2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。3）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动※O1：8.15患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。■护理问题※P2：8.12气体交换受损：与肺循环淤血有关※I2：1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2升/分吸入。4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5）病情监测：观察呼吸困难有无改善。※O2：8.15患者能进行有效呼吸，无憋喘现象。■护理问题※P3：8.12知识缺乏※I3：向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化的方法，学习心肺复苏术。※O3：8.13患者及家人能够了解心肌病的基本知识。■护理问题※P4：8.12有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关※I4：1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。4）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不良反应。※O4：8.20患者未受到任何损害。■护理问题※P5：8.12潜在并发症，心律失常猝死。※I5：1）评估危险因素：评估引起心律失常的原因。2）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。※O5：8.20患者无室颤发作。■护理问题※P6：8.12有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关※I6：1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。※O6：8.20患者胸前皮肤完好无损。症状轻者可参加工作，但要避免受凉，防寒保暖，预防感冒和上感，避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。疾病知识指导：饮食护理：用药与随访：健康教育给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢增强机体抵抗力。心衰时低盐饮食，限制含钠量高的食物。坚持服用抗心力衰竭和抗心律失常的药物，或ß受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等以提高存活年限，说明药物的名称、剂量、用法。教会病人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊防止病情进展恶化。谢谢！