扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价

中国组织工程研究第20卷第39期2016–09–23出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchSeptember23,2016Vol.20,No.39P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·努尔哈那提•沙依兰别克，男，1986年生，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人，哈萨克族，硕士，医师，主要从事骨科疾病外科治疗方面的研究。通迅作者：金格勒，主任医师，博士生导师，新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)39-05912-07稿件接受：2016-07-06扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价努尔哈那提•沙依兰别克，金格勒，杨毅，李忠伟，叶尔扎提•哈扎合曼(新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830054)引用本文：努尔哈那提•沙依兰别克，金格勒，杨毅，李忠伟，叶尔扎提•哈扎合曼.扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价[J].中国组织工程研究，2016，20(39):5912-5918.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.39.021ORCID:0000-0002-8164-7492(金格勒)文章快速阅读：文题释义：髓内钉治疗胫骨干骨折：可获得良好的生物力学效果，其治疗属于髓内中心固定，可使骨折固定的力线处于骨干中轴线上，固定更加牢固，去除了偏心固定的弯曲应力，对骨骼生物力学干扰小；属于弹性固定，骨折断端有微小活动，能维持足够的强度并保持骨折愈合过程中所需要的生理应力，刺激骨痂生长，提高骨痂质量，锁钉两端锁定能有效防止短缩和旋转移位；同时其应力遮挡作用小，对骨折处周围组织损伤少，减少骨折不愈合的可能性。非扩髓髓内钉内置物失效率：显著高于扩髓髓内钉，首先，非扩髓髓内钉锁钉由于髓内钉直径较小，并与骨质接触面积也小，在骨折端髓内钉易出现弯曲，最后导致锁钉脱离或断裂；其次交锁螺钉直径较小，其力学强度不够。摘要背景：目前临床使用髓内钉修复胫骨干骨折取得了良好效果，但针对扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨骨折仍存在争议。目的：系统评价扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的临床疗效及安全性。方法：计算机检索1980至2015年Springer、Pubmed及万方等数据库，手工检索中英文骨科杂志，收集所有对扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折疗效进行比较的随机对照试验，利用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析。结果与结论：纳入符合标准的随机对照研究7篇，共1331例患者，其中扩髓组682例，非扩髓组649例。Meta分析结果显示，与扩髓组相比，非扩髓组内置物失效率显著升高[MD=0.37，95%CI(0.24，0.57)，P0.00001]，骨折不愈合率显著升高[MD=0.54，95%CI(0.31，0.93)，P=0.03]；两组骨筋膜室综合征发生率、畸形愈合率、术后感染率比较差异无显著性意义。结果表明，扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的骨筋膜室综合征发生率、畸形愈合率及术后感染率无差异，但扩髓髓内钉具有内置物失效率和骨折不愈合率低等优点。关键词：骨科植入物；骨科植入物；胫骨干骨折；扩髓与非扩髓；髓内钉；随机对照研究；Meta分析主题词：股骨骨折；假体和植入物；组织工程扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的比较计算机检索1980至2015年Springer、Pubmed及万方等数据库，手工检索中英文骨科杂志收集所有对扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折疗效进行比较的随机对照试验利用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行Meta分析结果表明，扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的骨筋膜室综合征发生率、畸形愈合率及术后感染率无差异，但扩髓髓内钉具有内置物失效率和骨折不愈合率低等优点努尔哈那提•沙依兰别克，等.扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5913•Shayilanbieke,Master,Physician,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUygurAutonomousRegion,ChinaCorrespondingauthor:JinGe-le,Chiefphysician,Doctoralsupervisor,FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUygurAutonomousRegion,ChinaReamedversusunreamedintramedullarynailingfortibialfracturesinadults:asystematicreviewNuerhanati•Shayilanbieke,JinGe-le,YangYi,LiZhong-wei,Yeerzhati•Hazhaheman(FirstAffiliatedHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,XinjiangUygurAutonomousRegion,China)AbstractBACKGROUND:Atpresent,theclinicalapplicationofintramedullarynailinthetreatmentoftibialshaftfractureshasachievedgoodresults.Howeverreamedandunreamedintramedullarynailinrepairoftibialfracturesinadultsremainscontroversial.OBJECTIVE:Toevaluateclinicalefficacyandsafetyofreamedversusunreamedintramedullarynailingforthetreatmentoftibialfracturesinadults.METHODS:Theliteraturerelatedtoapplicationofreamedorunreamedintramedullarynailingfortibialfracturespublishedfrom1980to2015weresearchedfromSpringer,PubMed,andWanfangdatabase.RelatedChineseandEnglishjournalsoforthopedicswerehand-searched.Allrandomizedcontrolledtrialswerecollected.RevMan5.0providedbyCochranewasusedtoanalyzethedata.RESULTSANDCONCLUSION:Sevenrandomizedcontrolledtrialswereincludedaccordingtoinclusioncriteria,including1331patients.Therewere682casesinthereamedintramedullarynailinggroupand649casesintheunreamedintramedullarynailinggroup.Meta-analysisresultsshowedthatcomparedwiththereamedintramedullarynailinggroup,implantfailureratewassignificantlyhigherintheunreamedintramedullarynailinggroup[MD=0.37,95%CI(0.24,0.57),P0.00001],andnonunionratewassignificantlyhigher[MD=0.54,95%CI(0.31,0.93),P=0.03].Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcompartmentsyndrome,therateofmalunionandpostoperativeinfectionrate.Resultssuggestedthatnodifferenceintheincidenceofcompartmentsyndrome,therateofmalunionandpostoperativeinfectionratewasfoundinreamedandunreamedintramedullarynailingintherepairofadulttibialfractures.Reamedintramedullarynailinghasadvantagesoflowimplantfailurerateandnonunionrate.Subjectheadings:FemoralFractures;ProsthesesandImplants;TissueEngineeringCitethisarticle:Nuerhanati•Shayilanbieke,JinGL,YangY,LiZW,Yeerzhati•Hazhaheman.Reamedversusunreamedintramedullarynailingfortibialfracturesinadults:asystematicreview.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(39):5912-5918.0引言Introduction胫骨骨折约占全身骨折的13.7%[1]，主要致伤原因多为车祸、跌落等强大外力，稳定性骨折通常可采取闭合复位外固定等保守治疗，但是对于不稳定性骨折，保守治疗难以复位或复位后难以行外固定维持其位置，发生骨折再移位的可能性较大，一般需采取手术治疗[2]。随着技术的发展，目前研发了各种内固定装置，使用髓内钉治疗胫骨干骨折取得了良好的效果[3-4]。然而，针对扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨骨折仍存在争议。扩髓可破坏骨膜血供，影响骨折愈合，也可能导致深部软组织的感染。为防止上述并发症的出现，可使用小直径实心非扩髓髓内钉。研究旨在应用Cochrane系统评价的方法对有关临床随机对照试验进行系统评价，以获得扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折疗效差异的相关证据。1资料和方法Dataandmethods1.1纳入与排除标准纳入标准：1980至2015年国内外发表的采用扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗成人胫骨干骨折对比临床疗效所有随机对照研究的外文文献。观察指标包括内置物失效率、骨折不愈合率、骨筋膜室综合征、畸形愈合率及术后感染率。排除标准：病理性骨折，陈旧性骨折，开放性骨折，合并颅脑、胸腹腔重要脏器损伤，非随机对照研究。1.2文献检索方法应用计算机检索Springer、PubMed等英文数据库，检索词为“tibialfractures，fracturesofthetibia；bonenail；reamedintramedullarynails，unreamedintramedullarynails”，以“胫骨(干)骨折，髓内钉，扩髓与非扩髓，随机对照研究”为检索词检索万方数据库，进一步阅读文献的摘要和全文判定其是否符合纳入标准。手工检索《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中华创伤外科》、《中国循证医学杂志》和《骨科学术年会及论坛纪要》等，挑选符合纳入标准的相关文献。1.3文献的选择按照选入与排除标准由2位学者独立阅读文题和摘