承压类特种设备定期检验申请表

承压类特种设备定期检验申请表编号：设备类别锅炉压力容器压力管道检验类别锅炉外部检验内部检验水压试验压力容器年度检查全面检验耐压试验压力管道在线检验全面检验使用单位组织机构代码使用单位地址邮政编码使用单位负责人联系电话使用单位联系人联系电话计划检验日期开始完成使用单位申明及检验申请本表填写内容及提交的申请材料真实，并严格按照《特种设备安全监察条例》及有关规程，规范做好准备工作，积极配合检验。申请对本表申报的承压类特种设备进行监督检验。使用单位（公章）：日期：提交申请材料使用登记证上次检验报告检验检测机构意见1、申请材料符合规定，同意受理。2、申请材料不符合规定，应进行补正。补正告知编号：接受补正文件人员：日期：（公章）受理人员：日期：日期：申请监督检验的承压类特种设备明细特种设备申请单位：(盖章)设备名称型号（类别）压力（MPa）温度（℃）介质产品编号或使用证编号制造单位制造日期备注注：此表一式四份，监督检验申请单位各一份，受理单位两份。