改良Bathel指数的应用

改良Bathel指数的应用OT：JoicelinBathel指数(BI)•该量表于1965年由Mshoney和Banhel首次发表，是用来评估日常生活活动•能力最常用的方法之一。•Bathel指数评定量表ADL项目完全依赖需要帮助完全独立修饰005洗澡005进食0510用厕0510穿衣0510大便控制0510小便控制0510上下楼梯0510床椅转移05-1015平地行走05-1015坐轮椅*005缺点•1、BI设定的评定等级比较少，大部分项目分为完全独立、需要帮助、完全依赖三个等级。•2、相邻等级之间设置的分值差距较大(5分)，易造成两极分化，不能敏感地反映出等级之间的变化，这些都使BI的敏感度受到影响。Bathel指数(MBI)的诞生•1989年，加拿大学者Shah和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI的等级进行加权。•①将10个评定分为0、1、2、3、4、5分；•②进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯6•个项目的分数为0、2、5、8、lO分；•③床／椅转移、平地行走2个项目的分数为o、3、8、12、•15分；•④10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关。并•根据需要帮助的程度制定了详细的评分细则。•一个新量表从产生到临床上推广使用一般需要经过十年时间，目前国外已有较多文献报道使用MBI进行评定和研究。•香港理工大学康复科学系于九十年代末将MBI引入中国并汉化成中文繁体版使用。基本的评级标准：•每个活动分5级（5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级，而最高是5级。级数越高，独立能力越高。•1.完全依赖别人完成整项活动。•2.某种程度上能参与，但在整个活动过程需要别人提供协助才能完成。•注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。•3.能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项•活动。•注：“某些过程”是指一半或以下的工作。•4.除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动•时需要别人从旁监督或提示，以策安全。•注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。•5.可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。运用过程中遇到的问题•1、1级仍不够明确。•2、4级与5级主观差异大，应对4级再加权/明确升级条件。•3、部分评定项目属动作集合，患者对各分解动作的完成程度参差不齐，造成对同一患者的评定结果仍有较大落差。•每一项活动的个别评分标准：(1)进食•定义：进食是指用合适的餐具将食物由容器送到口中，整个过程包括咀嚼及吞咽。•前提：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后须放置于病人伸手可及之处。评级标准：•0分：病人完全依赖别人协助进食：仅能咀嚼和吞咽，其余过程均需依赖别人•协助进食；或经胃管进食者需最大帮助，包括插入、取出以及清洁胃管。•2分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需•要别人提供协助。•5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供•协助。•8分：除了在准备或收拾时需要协助，如食物的改良，病人可以自行进食；或•进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全；或进食的时间超出可接受范围；•或使用辅助器具时需他人协助戴上或取下；或可以自主将事物送入口中，但有吞•咽困难或呛咳。•10分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助；或胃管进食者能自主完成全•过程。(2)洗澡•定义：洗澡是指用适当的方法清洁、冲洗及擦干由颈至脚•的部位，以及在浴室内体位转移或步行，但不包括•洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿•脱衣物。洗澡方法包括盆浴、淋浴、擦身、用桶或•盆、冲凉椅或浴床。•前提：病人在洗澡的地方进行测试，所有用具都须放于洗•澡地方的范围内。评级标准：•0分：完全依赖别人协助洗澡。•1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。•3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•4分：除了在准备或收拾时需要协助，如在洗澡前后准备或更换清水，开启或•关闭热水器，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以•策安全；或洗澡的时间超出可接受范围；或使用辅助器具时需他人协助•戴上或取下。•5分：病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助。(3)个人卫生•定义：个人卫生是指在床边，洗漱盆旁或洗手间内进行洗•脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃•须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。•前提：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须•伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。评级标准：•0分：完全依赖别人处理个人卫生。•1分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成•。•3分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•4分：除了在准备或收拾时需要协助，如事前将一盆水放在床边或过程中更换•清水、事先用轮椅将病人推到洗漱盆旁边、准备或清理洗漱的地方，病•人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安•全；或使用辅助器具时需他人协助戴上或取下。•5分：病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助。男性病人•可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发,但不包括设计发型及编•结发辫。(4)穿衣•定义：穿衣是指包括穿上、脱下及扣好衣物，有需要时也•包括佩带腰围、假肢及矫形器。衣物的种类包括衣、•胸罩、裤、鞋、袜，可接受改良过的衣服，如鞋带•换上魔术贴。•前提条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。评级标准：•0分：完全依赖别人协助穿衣；协助过程中出现以下情况也属一级：患者不能•维持平衡；或需借助外物维持平衡；或仅能参与极少量活动，如只能穿•一侧衣袖。•2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。•5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•8分：除了在准备或收拾时需要协助，如穿衣后将纽扣扣上或拉链拉上，穿鞋•后把鞋带系好，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，•以策安全；或穿衣的时间超出可接受范围；或使用辅助器具时需他人协•助戴上或取下。•10分：自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。(5)肛门控制(大便控制)•定义：肛门(大便)控制是指能完全地控制肛门或有意识地•防止大便失禁。评级标准：•0分：完全大便失禁。•2分：在摆放适当旳姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大•便失禁。•5分：病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身•体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。•8分：偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时•有人从旁提示，以防失禁。•10分：没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器。•其它方法：肛门造瘘口或使用纸尿片。•考虑因素：•“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁，•“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁，•“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。•备注：•①评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列•②若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁•③病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁•④若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。(6)膀胱控制(小便控制)•定义：膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意识地•防止小便失禁。评级标准：•0分：完全小便失禁。•2分：病人是经常小便失禁。•5分：病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助•器具时需要协助。•8分：病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器•具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。•10分：没有小便失禁或在需要时病人亦可自行使用内用或外用辅助工具。•其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。(7)如厕•定义：如厕是指采用合适的如厕设备完成转移或行走，脱•下及穿上裤子，使用厕纸、清洁会阴部和手、用后•冲厕，并防止弄脏衣物及附近环境。如厕设备包括•尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲•厕。•前提：在如厕设备齐全的场所内进行测试，厕纸须伸手可•及。评级标准：•0分：完全依赖别人协助如厕。•2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成•。•5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•8分：除了在准备或收拾时需要协助，如如厕前后准备、清理或清洗如厕设•备，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全；•或使用辅助器具时需他人协助戴上或取下。如有需要，病人亦可在夜间•使用便盆、便椅或尿壶，但不包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。•10分：病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协•助。如有需要，病人亦可在夜间使用便盆、便椅或尿壶，但需包括将•排泄物倒出并把器皿清洗干净。如厕过程中可接受使用助行器及扶手。(8)床椅转移•定义：床椅转移是指病人将轮椅移至床边，刹车并拉起脚•踏板，然后将身体转移到床上并躺下，再坐回床•边，并将身体转移坐回轮椅上。•有时还需要包括轮椅及转移板的位置摆放。包括椅椅转移、便椅到床的转移等。评级标准：•0分：完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移。•3分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成•。•8分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•12分：除了在准备或收拾时需要协助，如轮椅及转移板的位置摆放、刹车及•脚踏板的拉起和放下，病人可以自行转移；或过程中需有人从旁监督•或提示，以策安全；或转移的时间超出可接受范围；••15分：自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。转移•过程中可接受使用特殊座椅、扶手及床栏。(9)行走•定义：行走是指从病人站立开始，在平地步行五十米。可•接受戴着矫形器或假肢，及使用合适的助行器。评级标准：•0分：完全不能步行；或试图行走时，需要两人从旁协助。•3分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成•。•8分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。使用助行器时需要他人协助够及和/或操作助行器。•12分：可自行步行一段距离，但不能完成五十米；过程中需有人从旁监督或•提示，以策安全；或步行的时间超出可接受范围；•15分：可自行步行五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。(10)轮椅操作(代替步行)：•定义：轮椅操控包括在平地上推动轮椅、转弯及操控轮椅•至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动•至少五十米。•前提：此项目只适用于在行走中被评“完全不能步行”的病•人，而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。评级标准：•0分：完全不能操控轮椅。•1分：可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动的过程中需要别•人提供协助才能完成。•3分：能参与大部份的轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完•成整项活动。•4分：可驱动轮椅前进、后退、转弯及移至桌边、床边或洗手间等，但在准备•及收拾时仍需协助，如在狭窄的转角处移走障碍物；或过程中需有人从•旁监督或提示，以策安全。•5分：可完全自行操控轮椅并移动至少五十米，并无需其它人从旁监督、提示•或协助。(11)上下楼梯•定义：上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来•回上下行走。评级标准：•0分：完全依赖别人协助上下楼梯。•2分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。•5分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整•项活动。•8分：病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需•有人从旁