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临床医学概论复习提纲（重点部分）一、考试题型1、单选题（每题1分，共40分）2、判断题（每题1分，共10分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题（每题5分，共30分）分布在呼吸、心血管系统、外科感染、创伤或骨折、妇产科、肿瘤各有1题临床医学概论复习提纲按授课专题归类，除了以下内容外，还需要结合任课教师课堂上要求的重点进行复习。一、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、什么是呼吸困难？类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。1、症状：病人主观感受到的不适或异常感觉。2、常见症状(1)发热的临床分度（摄氏度）：低热:37.3℃～38℃，中等度热:38.1℃～39℃，高热:39.1℃～41℃，超高热:41℃以上。(2)热型及临床意义热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点稽留热：体温持续在39℃-40℃达数天或数周，24小时内体温波动1℃（大叶性肺炎）弛张热：败血症热，T39℃24小时内体温波动2℃(败血症）间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至无热期，高热期与无热期交替出现，不规则热：发热无规律，见于结核病回归热：体温骤升至39℃以上持续数天，而后骤至正常，高热期与无热期交替性出现，见于霍奇金病波状热：体温逐渐升至39℃，数天后逐渐降至正常，反复数个周期，见于布氏杆菌病毒⑵、正常体温的波动范围:36～37℃。⑶、发热原因：感染性发热(各种病原体引起的发热，为主要原因)、非感染性发热(皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等)。⑷、水肿的类型与特点？按部位分：全身性水肿(特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布)：1)心源性水肿(病因：右心衰竭。特点：水肿首先出现于身体的下垂部位，站立位踝内侧、卧床者腰骶部，颜面部一般不肿。水肿呈对称性、凹陷性，常伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还可出现胸、腹水等。按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复)2)肾源性水肿(病因:各型肾炎、肾病。特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身)3)肝源性水肿(病因：失代偿期肝硬化。特点：腹水)4)营养不良性水肿(病因：营养不良-长期低蛋白饮食。特点：发生前常有消瘦、体重减轻等。足部逐渐蔓延全身)5)其他原因的全身性水肿（如粘液性水肿(病因：甲状腺功能低下。特点：非凹陷性水肿，颜面及下肢较为明显)）局部性水肿(特点：液体积聚在身体某一局部组织)（5)正常呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、气管呼吸音⑸、呼吸困难的定义、类型、常见原因与特点？呼吸困难：患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、发绀，呼吸辅助肌参与运动，伴有呼吸频率深度与节律的异常。1)肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难（病因：高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起喉、气管或大支气管的狭窄或梗阻所致。特点：吸气费力，高度阻塞时呼吸肌极度紧张用力、胸腔内负压增高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。）②呼气性呼吸困难（病因：肺泡弹性减弱和（或）及小支气管狭窄（痉挛或炎症）所致。特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。）③混合性呼吸困难（病因：肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致肺呼吸面积减少，影响换气功能所致，或胸廓运动受限，胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少。特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。）2)心源性呼吸困难(病因：左、右心衰竭引起。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸。)3)中毒性呼吸困难(病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常)4)精神、神经性呼吸困难(病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症)E、血液源性呼吸困难(病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促)。5)血液病（红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。）（6）疼痛的分析要点：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。1）内脏性腹痛其疼痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2）躯体性腹痛其疼痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。3）牵涉痛其疼痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。(6)腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征.（7）、咯血的常见原因？1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病。3、基本体查的方法法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。4、生命征及其正常值生命征：是标志生命活动存在与质量的重要征象。体格检查时必须检查的项目之一。正常值：体温（temperature）36～37℃（腋下）；脉搏（pulse）60～100次/分；呼吸（respiratoryrate）12～18次/分；血压（bloodpressure）≤140/90mmHg。桶状胸的原因:桶状胸为胸廓前后径增加，等于甚或超过左右径，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大.5.病理黄染的突出部位。——巩膜部6、呕血主要病因：1）消化性溃疡；2）食管或胃底静脉曲张破裂（最常见）；3）胃黏膜病变；4）胃癌7、咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出。可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油便、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰8、胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。9、触诊时，语音震颤减弱或消失，主要见于：1）肺泡含气量过多，如肺气肿；2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3）大量胸腔积液或气胸；4）胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气肿。语音震颤增强1)肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；2）接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。10、叩诊音分类：清音、鼓音、过清音、浊音和实音。11、正常胸部叩诊音为清音。12、肺部听诊的顺序与叩诊同，自上而下、左右对比、先检查前胸部、后检查侧胸部和背部。13、正常心尖搏动：正常成人，心尖搏动一般位于第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm出，搏动范围直径约2.0-2.5cm。14、叩诊顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界，然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直至直至第2肋间。15、正常心浊音界：左锁骨中线距胸骨中线8-10cm。16、心脏瓣膜5个听诊区：1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第2肋间；5）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。17、心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进症，少数原因不明称特发性。第一心音：标志心室收缩的开始；第二心音：标志心室舒张的开始。18、腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。19、杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指（趾）。（与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损伤有关。）20、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征（以上5种体征临床意义相同，以Babinski征价值最大）、Hoffmann征、阵挛）P7921脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅压增高等病况。二、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。1、按病理性质分类可分为几类？1)缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；2)出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血.2、脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？1.偏瘫2.偏盲3.偏身感觉障碍。3、脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？脑血管病病因：1)脑血管壁病变2)心脏病和血流动力学改变3)血液成分和血液流变学4)其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子)5)诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等)脑栓塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化脑血栓常见病因：动脉粥样硬化蛛网膜下隙出血常见病因：先天性动脉瘤短暂性脑缺血发作常见病因：动脉粥样硬化腔隙性脑梗死常见病因：高血压致小动脉及微小动脉硬化，引起官腔闭塞而产生腔隙性病变3、出血或血栓常见部位:1）基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）（占70%）；2）脑干、脑叶、小脑齿状核（占10%）4、常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？1.脑血栓形成2.腔隙性梗死3.脑栓塞。5、诊断的常用检查类型短暂性脑缺血发作脑梗死蛛网膜下腔出血（SAH）脑血栓形成（CT）脑栓塞脑出血（ICH）常用检查CT、MRI；血常规；生化检查、血脂；血液流变学头颅CT；MRI检查.脑血管造影（DSA、MRA）；其他，TCD、血液流变学等头颅CT、ＭＲＩ；心电图、超声心动图、多普勒1.CT：首选检查方法，为高密度影2.ＭＲＩ；3.数字减影脑血管造影（DSA）；4.脑脊液检查；5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、1.头颅CT：确诊SAH的首选诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.数字减影血管造影（DSA）；4.MRI、MRA；5.经颅多谱勒；6.实验室检查；心电图检查；三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年龄、性别、遗传。可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。3、常见的冠心病的临床类型有哪些？心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油；3．硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4.亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入5、冠心病心肌梗死的显著症状？1.疼痛（最显著）；2.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；3.胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、重者有呃逆）；4.心律失常；5.低血压和休克；6.心力衰竭6、冠心病心肌梗死心