床边工作制护理在急性大面积脑梗死患者并发症预防中的作用

床边工作制护理在急性大面积脑梗死患者并发症预防中的作用【摘要】目的：研究床边工作制护理对于急性大面积脑梗死患者并发症的预防效果。方法：选取2015年1月-2016年1月我院住院急性大面积脑梗死患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例。两组均接受神经内科规范化治疗，对照组按照常规护理模式施护，观察组则在此基础上实施床边工作制护理，对比两组的护理效果。结果：观察组的住院（12.05±2.36）d，较对照组的（18.12±2.26）d明显缩短（P0.05）；观察组的泌尿系感染、肺部感染、便秘、褥疮、足下垂及下肢深静脉血栓等并发症发生率均显著低于对照组（P0.05）；观察组的护理满意度为93.33%，显著高于对照组的76.67%（P0.05）。结论：在急性大面积脑梗死患者的临床护理中开展床边工作制护理能够降低并发症发生率，缩短住院时间，值得推广。【关键词】急性脑梗死；大面积；并发症；床边工作制护理急性大面积脑梗死主要是指大脑中动脉主干、颈动脉主干以及大脑皮质等发生完全性卒中，是较为严重的一种脑卒中类型，病情危重、临床预后较差。文献报道显示，大面积脑梗死急性期死亡率可达5%-15%左右，且多因合并症或并发症致死[1]。因此，临床治疗过程中完善护理干预措施对于降低并发症率、改善临床预后至关重要。我院神经内科在急性大面积脑梗死患者的临床护理中引入床边工作制护理，获得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2016年1月期间，我院住院急性大面积脑梗死患者60例，均符合临床关于急性脑梗死的诊断标准，总梗死病灶面积在20cm2以上或者受累脑叶≥2个。患者家属均拒绝实施去骨瓣减压术治疗而要求内科保守治疗。患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男20例，女10例，年龄50-85岁，平均（63.39±4.45）岁。对照组中，男19例，女11例，年龄52-85岁，平均（64.58±4.53）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法两组均予以急性脑梗死规范化治疗，对照组治疗期间按照常规护理模式进行护理，观察组则在对照组的基础上实施床边工作制护理，方法及内容如下：1.2.1常规护理密切观察患者的瞳孔、意识及各项生命体征变化，予以心电监护以及低流量吸氧，维持呼吸道的通畅性。定时予以患者翻身和拍背，受压关节部位予以垫软枕，条件允许时可予以睡气垫床，同时强化皮肤护理，以预防压疮等并发症。加强饮食指导，予以富含纤维素、高蛋白质、低盐、低脂及低胆固醇饮食，维持大便通畅，嘱患者切勿用力排便，以免增加血压升高而影响病情。1.2.2床边工作制护理根据小组患者的病情及临床治疗需要，调整护理排班模式，患者按照责任制分配，每位护士负责1-3名患者，并将小组护士站设置在病房进行小组式责任护理。引入流动护理车进行物品准备，车内准备急性脑梗死临床救治与护理相关用药、物品及器械等，碎石进行瞳孔、意识、生命体征监护以及记录，及时评估患者的病情变化并予以个体化翻身拍背，维持呼吸道通畅性。遵医嘱应用脱水药物、溶栓药物以及利尿剂等，并观察和记录患者的用药后反应，以便及时发现和处理问题。对于肢体瘫痪者，予以取良肢位，保持患侧肩关节外旋外展，腕关节处于背伸状态，指关节等小关节微曲，髋膝关节维持伸直状态，并予以膝关节下垫软枕以避免局部受压。双足足底予以安放足拖，维持足趾方向朝上，待患者病情稳定后可逐步恢复功能康复锻炼。护理全程均在床旁执行，以便及时予以喂水、喂食、鼻饲等，并及时予以口腔、外阴及皮肤清洁，有利于预防相关并发症。1.3观察指标统计两组的住院时间，统计住院期间并发症发生情况，例如足下垂、褥疮、下肢深静脉血栓及感染等。1.4统计学分析研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（sx）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组住院时间比较观察组的住院（12.05±2.36）d，较对照组的（18.12±2.26）d明显缩短（P0.05）。2.2两组并发症发生率比较观察组的各项并发症发生率相较于对照组明显降低（P0.05），见表1。表1两组并发症发生情况比较[n(%)]组别例数泌尿道感染肺部感染便秘褥疮足下垂下肢深静脉血栓观察组303(10.00)2(6.67)2(6.67)1(3.33)1(3.33)0(0.00)对照组3011(36.67)12(40.00)11(36.67)7(23.33)6(20.00)7(23.33)2.3两组护理满意度比较观察组患者对于护理工作的满意度相较于对照组明显提高（P0.05），见表2。表2两组护理满意度比较[n(%)]组别例数非常满意基本满意一般满意不满意总满意度观察组3010(33.33)15(50.00)3(10.00)2(6.67)28(93.33)对照组305(16.67)13(43.33)5(16.67)7(23.33)23(76.67)3讨论急性大面积脑梗死是神经内科常见急危重症，重残率及病死率较高，临床治疗护理难度较大。患者在急性期时多存在不同程度的神志障碍以及神经源性水肿，部分患者还可伴有消化道出血、脏器功能紊乱等，临床预后较差[2]。因此，在急性大面积脑梗死的临床救治中开展严密护理干预措施非常必要。床边工作制护理是一种新型护理模式，即落实责任分配制，将患者、服务内容落实到个人，全程在患者床边施护，落实护理岗位责任制，实现住院期间护理的全程服务、全方位把关以及全程管理，以最快的速度发现和处理患者的需求及病情变化等，从而最大限度地降低并发症发生风险[3]。因床边工作制护理的工作岗位在患者床旁，更有利于及时发现患者的病情变化趋势以及并发症早期表现，从而及时通知医生进行对症处理，有效降低并发症发生率并减轻其对患者的危害。同时，床旁护理能够及时评估患者的功能状态与营养状态，尽早开展功能锻炼及饮食营养护理，从而促进病情康复[2,4]。本研究中，观察组床边工作制护理后住院时间较对照组明显缩短，泌尿系感染、肺部感染、便秘、褥疮、足下垂及下肢深静脉血栓等并发症发生率均显著低于对照组，临床效果更为理想。同时，开展床边工作制护理对护理人员的责任意识、职业素质、操作技能的要求更高，有利于督促其主动完善自我能力，并调动其主观能动性，从而提高护理质量。本研究中，观察组患者的护理满意度较对照组明显提高。综上所述，在急性大面积脑梗死患者中开展床边工作制护理能够提高护理质量，降低并发症发生率，改善临床预后，值得推广应用。参考文献：[1]房洁新,伍结珊.床边工作制护理在急性大面积脑梗死患者并发症预防中的作用[J].实用医学杂志,2011,27(21):3975-3976.[2]唐欣慧.床边工作制护理在急性大面积脑梗死患者并发症预防中的作用[J].心理医生,2015,21(23):181-182.[3]陈明芹.急性大面积脑梗死患者护理中实施床边工作制的效果[J].医学信息,2015,(44):158-158.[4]曾凤珍.床边工作制护理在急性大面积脑梗死并发症预防中的效果分析[J].中国医药指南,2012,(33):353-354.