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1附件1：府谷县生产经营单位基础台账填表单位：填表人：时间：年月日生产经营单位名称地址县区乡镇村组性质□国有□集体□私营□外资□股份制□个体□其他工商营业执照号所属行业□煤矿□非煤矿山□危险化学品□烟花爆竹□建筑施工□交通运输□工商贸□其他生产经营方式□生产（制造）□批发经营□零售经营□存储□使用□其他安全生产经营许可证编号危险等级□A（高危）□B（中危）□C（低危）发证机关标准化等级□一级□二级□三级有效期年月日至年月日单位法定代表人主要负责人分管安全负责人安全管理机构负责人手机号码手机号码手机号码手机号码安全资格证书编号安全资格证书编号安全资格证书编号安全资格证书编号从业人数共计人安全管理人员共计人，持证人特种作业人员共计人，持证人生产工艺、主要原料、产品、主要设备及数量、经营单位产品运输方式职业危害因素接触人数场所位置备注：此表由各镇安监办按照企业属地原则负责收集资料填写建档2附件2：安全生产事故隐患台账填表单位：填表人：时间：年月日隐患单位单位地址发现日期隐患来源□自查□检查□举报隐患部位隐患类型隐患登记治理责任人隐患单位联系电话督办单位治理期限年月日至年月日督办责任人是否挂牌□是□否督办单位联系电话治理完成情况隐患概况（隐患的状态及产生的原因；隐患的危害程度和整改可行性分析）（可附页）治理方案：（治理的目标和任务；采取的方法和措施；经费和物资的落实；负责治理的机构和人员；治理的时限和要求；安全措施和应急预案）（可附页）验收意见：（可附评估报告）验收负责人签字：年月日隐患单位主要负责人或分管负责人意见：负责人签字：年月日3附件3：安全生产研判台账编号：填写单位填写时间问题名称：解决措施：具体负责人包抓领导备注：4附件4：安全生产闭环检查记录表被检单位：检查时间：被检单位负责人确认：联系电话：检查单位：检查人员：检查内容存在隐患及整改要求5注：按照隐患整改时限，到期以检查组返受检单位确认整改完成情况为准。整改完成情况被检单位负责人签字年月日检查组组长签字年月日6附件:5居民交通运输情况登记表乡镇（街道办）村、社区（公章）年月日填表人：电话号码：户主小车农用货车四轮三轮摩托车其他数量行驶证驾驶证数量行驶证驾驶证数量行驶证驾驶证数量行驶证驾驶证数量行驶证驾驶证填表说明：行驶证、驾驶证填有、无。7附件6：居民农机用具情况登记表乡镇（街道办）村、社区（公章）年月日填表人：电话号码：户主粉碎机打场机耕地机播种机铡草机其他机具型号培训购买时间型号培训购买时间型号培训购买时间型号培训购买时间型号培训购买时间型号培训购买时间填表说明：培训划“√”未培训划“×”。8附件7:居民劳务情况登记表乡镇（街道办）村、社区（公章）年月日填表人：电话号码：户主男女劳力务农运输经商合作社外出务工其他危化建筑煤矿矿山运输服务其他填表说明：1、均填从事本行业工作人数2、危化：填从事爆炸、易燃、毒害、感染、腐蚀、放射性等危险性较大的作业。3、非煤矿山：填开采金属矿石、放射性矿石以及作为石油化工原料、建筑材料、辅助原料、耐火材料及其他非金属矿物（煤炭除外）的矿山、尾矿库作业人数。9附件8：居民小区安全信息登记表地址：门牌号年月日填表人：电话号码：小区名称开发商建成时间物业公司负责人联系电话小区信息基本情况（含生产经营单位、居民户数、人口、占地、建筑数量等）：取暖信息集体供暖（煤、天然气、其他，锅炉备案，司炉资质），分户供暖电梯信息生产厂家：维保单位：维保电话：年检情况：维保情况：消防信息消防监控室个；消防水塔个，立方；消防栓个，良好个，不可用个；消防通道个，畅通个，堵塞个；灭火器个，良好个，不可用个。楼层高度最高层数层，方位，最高层米。街办主任签字社区主任签字片区负责人签字物业公司签字10附件:9：地质灾害、病险库坝、危桥险路、老化电路及危房登记表乡镇（街道办）村、社区（公章）填表人：电话号码：名称危害程度责任人或监控人联系电话地质灾害病险库坝危桥险路老化电路危房其他11附件10：安全生产宣传、培训、教育台账年月日活动类别活动地点组织者授课人参加人活动内容取得效果12附件11：人员密集场所消防安全情况登记表场所名称：编号：年月日填表人：电话号码：场所基本情况场所地址场所面积法定代表人联系电话场所使用功能医院门诊楼、病房楼□、养老院□、福利院□、托儿所□、幼儿园□、网吧□、KTV□、酒吧□、桑拿浴室□、其他□（备注）所在楼层安全出口数量安全出口是否畅通：是□、否□、窗户、阳台是否设置铁栅栏是□、否□、是否设置室内消火栓：是□、否□、室内消火栓管道是否有水：是□、否□、是否设置自动报警系统：是□、否□、自动报警系统运行是否正常：是□、否□、是否设置自动喷水灭火系统：是□、否□、自动喷水灭火系统是否工作正常：是□、否□、是否配置灭火器：自动喷水灭火系统：是□、否□、灭火器是否符合要求：自动喷水灭火系统：是□、否□、（压力指针表在红色区域为不符合要求）从业人员数量员工是否经过消防安全培训：是□、否□、是否定期开展应急疏散演练：自动喷水灭火系统：是□、否□、（半年来演练的时间：）控制室值班人员是否经过消防安全培训：自动喷水灭火系统：是□、否□、13附件12：工贸行业企业基本情况摸底表一、企业基本信息单位名称填报时间单位地址注册资金组织机构代码企业性质企业规模从业人数是否存在同时作业人数超过30人的场所企业类别是否设立安全管理机构专职（兼职）安全人员数特种作业人数法人代表手机号码办公电话分管安全领导安全科负责人厂区面积建筑结构自建或租赁投产时间生产产品年产值二、安全生产情况主要危险源及区域安全标准化是否达标达标等级达标时间安全设施“三同时”履行情况安全条件论证时间主要负责人及安全管理人员是否培训合格安全设施设计审查时间安全设施竣工验收时间重大危险源类型及储量重大危险源等级14附件13：涉爆单位登记表单位名称地址法人信息（姓名、电话）登记备案情况15附件14：电梯、民用带压锅炉、游乐设施登记表设备使用单位联系电话使用单位地址设备管理部门管理负责人设备使用地址设备名称设备类别设备型号设计单位制造单位验收检验机构投用时间维保单位上次检验日期下次检验日期设备的主要参数备注16附加15：安全生产信息报告表单位县乡镇（街道办）行政村（社区）受报告单位报告人姓名联系电话受报告人姓名报告内容受报告单位对下一阶段的工作要求备注