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废放射源送贮申请表吉林省辐射环境监督站：按照国家有关法律规定，我单位现有放射性源1个，特申请送省放射性废物库贮存。物（源）名称教学用放射源核素镭266许可证号身份编码生产厂家出厂时间出厂（比）活度现有（比）活度体积重量状态数量表面剂量率联系电话15843413177备注联系人:赵铁军0431-88906280迟涛潘虹0431-88906132传真:0431-82719023特此申请申请单位：（公章）四平市实验中学经办人孙立平2016年04月19日
