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1云南医学高等专科学校教案首页2007/3~2007/6第二学年第二学期课时授课计划（教案）课程：中医伤科学授课专业及班级：2005级中医班授课人：单元：一中医伤科学绪论课题：中医伤科学发展简史骨伤科学的主要内容损伤的病因病机授课日期：第一周第1次课2学时日期：2007年3月日课时目标：掌握：各历史时期主要代表医家的代表著作及其对中医骨伤科学发展的贡献。损伤的概念、分类与范畴。损伤的病因病机。熟悉：各历史时期中医骨伤科学发展的特点与骨伤科学的主要内容。学前诊断针对同学初次接触《中医伤科学》，内容比较陌生，在课堂讲授时补充一些生动的伤科病例，逐步培养学生对课程的兴趣。重点难点：重:中医伤科学发展简史、损伤的概念、分类与范畴、损伤的病因病机。难:中医伤科的特点、损伤的病因病机。教学资源针灸伤科学第一版多媒体教学设备2教学进程：1.检查预习提问:怎样学习中医伤科学？II．开拓新教学教学目标教学内容教学方法时间1.说出中医伤科学的概念伤科学是研究诊治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络损伤疾患的科学。讲授5分钟32.能说出历代伤科代表人物、著作、发明技术、成就一.起源时期：（远古时期—周代）原始时期：劳作、生存过程中损伤各种外伤长期反复实践、摸索外治法商代：青铜器的广泛使用原始医疗工具应用（针术）；懂得用器官位置定病名。周代：出现专门的伤科医生—疡医，并能对创伤作诊查和分类，采取内外结合治疗创伤骨折。二.理论基础奠基期：（春秋战国—秦汉时期）春秋战国时期，百家争鸣，学术思想非常活跃，经典著作《内经》问世，确立中医学的理论体系。《内经》—系统、全面的阐述了人体解剖、生理、病理、诊断、治疗等基本理论。（肝主筋、肾主骨、脾主肌肉；气伤痛、形伤肿）汉代著名伤科医家—华佗麻沸汤、死骨剔出术（关云长刮骨疗毒）、剖腹术、开颅术（未作）等，五禽戏（体育疗法）。东汉张仲景《伤寒杂病论》三.认识提高期：（魏晋、隋唐时期）晋代葛洪《肘后救卒方》—1.颞颌关节脱位口内整复法；2.夹板固定骨折；3.开放创口的早期处理重要性；4.烧灼止血法、口对口吹气法。《刘涓子鬼遗方》—我国现存最早的外伤科专书。隋代巢元方《诸病源侯论》—第一部病理专书，将伤科疾病列为专章论述。唐蔺道人著《仙授理伤续断秘方》—我国现存最早的伤科专著，提出骨折的治疗原则：复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗；对开放性骨折进行清创扩创，减少伤口感染等处理；首次描述髋关节脱位并分为前脱位、后脱位两型。四.进一步发展期：（宋元明清时期）元代危亦林著《世医得效方》—系统整理元代以前的伤科成就，临床上采用内服麻醉药后整复骨折和脱位；最早采用悬吊复位法治疗脊柱骨折。明代薛己著《正体内要》—提出“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”的论点，阐明了伤科疾病局部与整体的辩证关系。清代吴谦著《医宗金鉴·正骨心法要旨》—归纳正骨课堂讲授提问30分钟4八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。五.现代发展：（新中国成立后）新中国成立后，我国伤科工作者辩证整理了中医伤科学术和经验，并与现代骨外科医学不断结合，总结出伤科治疗总则：动静结合：骨与关节损伤后，对伤处的固定、制动、静养与合理的功能锻炼活动相互结合。筋骨并重：对骨折和肌肉、软组织的损伤同样重视，不盲目为追求骨折的解剖复位效果而加重软组织的损伤。内外兼治：在治疗局部损伤的同时，要兼顾对局部损伤所引起的整体气血、脏腑经络病变的治疗。医患合作：在医生制定出正确的治疗计划的同时，患者积极充分地配合治疗，取得满意的治疗效果，使损伤更快、更好的愈合。3、骨伤科学的主要内容主要包括损伤和骨疾病两大部分损伤定义是由于人体受外界各种致病因素的作用而使皮肉、筋骨、脏腑等组织遭到破坏的疾患。损伤分类•①按损伤部位可分为外伤和内伤。•②按损伤的发生过程和外力作用的性质可分为急性损伤和慢性损伤。•③按受伤的时间可分为新伤与陈伤。•④根据受伤的皮肤或粘膜完整性受到破坏与否，可分为闭合性损伤与开放性损伤。课堂讲授提问25分钟5•⑤按受伤的程度可分为轻伤与重伤。•⑥按致伤因素的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。•⑦按致伤因素的性质种类可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。损伤的主要范畴•损伤的主要范畴包括骨折、脱位、筋伤、内伤。骨折•骨折是指骨骼的连续性或完整性发生部分或完全的破坏。脱位•古称脱臼或脱骱（jie），凡损伤导致骨端关节面相互间失去正常关系，引起功能障碍者，称为脱位。髋关节后脱位筋伤内伤•指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证。•1伤气主要指损伤引起气机运行失常，可分力气滞、气闭、气逆、气虚、气脱等证。•2．伤血主要由于损伤使血行不通、瘀血停积；或血液离经妄行；或亡血过多所致，可分为瘀血、亡血。•3．气血两伤因气为血帅，血为气母，血能载气，气可运血。故气滞血瘀多同时并见，但常常有所偏盛，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同。•4．伤脏腑伤脏腑根据损伤部位不同又可分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤等。6骨先天性畸形•1．骨关节发育障碍如成骨不全(脆骨病)、软骨发育不全、石骨症、蜡油样骨病、婴儿骨皮质增厚症。•2．颈部先天性疾病如颈肋、斜颈等。•3．脊柱先天性畸形如环椎枕骨化、枢椎齿状突畸形、半椎体畸形、脊椎裂。•4．四肢先天性畸形上肢有先天性高肩胛症，先天性肩关节脱位，先天性肱骨、桡骨缺如，先天性肱桡、肱尺骨融合，先天性桡尺骨融合，先天性并指、缺指、多指、巨指等。•下肢有先天性髋关节脱位，先天性胫骨假关节，先天性股骨、胫骨或腓骨缺如，髋内翻，膝内、外翻，拇趾外翻，先天性马蹄内翻足等。先天性马蹄内翻足骨痈疽•骨痈疽是因化脓性细菌侵入骨、关节，而引起化脓性感染的疾病。骨髓炎骨痨•骨痨是由于结核杆菌侵入骨或关节面引起的疾病，又称流痰。现代医学称为骨、关节结核。该病好发于儿童和青少年。骨关节痹证•痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅引起的肌肉、关节痠痛、麻木、重着等病证。类风湿性关节炎X线表现痿证•人体遭受邪毒侵袭、外伤或正气亏损后．发生肢体弛缓、肌肉消瘦、手足痿弱无力及麻木等病证，统称为痿证。•痉证包括现代医学命名的如：多发性神经炎，皮肌炎，7小儿麻痹，大脑性瘫痪，偏瘫，截瘫，单瘫，肌病性瘫痪，肌萎缩症等。筋挛•由于先天发育障碍、损伤、缺血、邪毒侵袭等原因，造成身体某些肌肉持续性收缩，或皮肤、关节囊或韧带失去正常弹性而挛缩，致关节功能障碍，统称为筋挛。骨关节退行性疾病•骨关节退行性疾病指因骨关节退变而增生肥大、软骨被破坏的慢性关节炎。•该类疾病包括：腰椎间关节综合征，增生性脊椎炎，腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，髋、膝、踝关节骨关节病等。骨软骨病•骨软骨病是指骨骼发育时期，骨化中心由于某种原因的干扰而出现的骨内化骨的紊乱。病变发生在骨骺，故又称为骨软骨炎或骨骺炎。胫骨结节骨软骨病代谢性骨病•代谢性骨病是指各种原因引起的骨内矿物质或骨基质代谢紊乱，以及由此造成的骨组织生物化学和形态变化而出现的症状和体征。髌骨软化症X线表现肾性骨营养不良骨肿瘤骨肿瘤是指发生在骨及骨的附属组织的肿瘤。4、损伤的病因病机损伤的病因病机外因是指外界的致病因素作用于人体，而使机体造成损伤的各种原因。外因分类：外力伤害-------外来各种暴力的作用引起人体皮肉筋骨的损伤。直接暴力课堂讲授提20分钟8间接暴力肌肉强力牵拉慢性劳损外感六淫六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火之六气太过而致病的因素。邪毒感染虫兽伤害内因内因是指人体内部影响损伤发病的各种因素。内因分类：七情内伤七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情感活动。在损伤疾病中，如严重外伤患者的疼痛、恐惧、焦虑等都可可导致反射性血管舒缩紊乱，使微循环障碍加重．易引起创伤性休克。生理因素某些机体生理内在因素对损伤疾患的发生及预后都有一定的影响，如：年龄、体质、解剖结构。病理因素损伤的病因与组织的病变有密切关系。职业工种病机人体是由脏腑、气血、经络、皮肉、筋骨与津液共同组成的统一的整体．机体的活动主要是脏腑功能的反映，其物质基础是气血、津液。脏腑通过经络联系全身的皮肉问9筋骨等组织，各组织之间互相依存，相互联系，相互制约．保持着相对的平衡与统一，构成复杂的生命活动。外力损伤不仅皮肉筋骨受损，也常导致脏腑、经络、气血的紊乱．而产生一系列的内外症状。皮肉与损伤的关系腠理不固皮肉失荣皮肉瘀阻皮肉破损筋骨与损伤的关系①伤筋：筋断碎裂筋纵弛软筋挛拘急筋离其位②伤骨：骨骼折裂骨骼错缝气血与损伤的关系①伤气气滞气闭气虚气脱10津液与损伤的关系①伤后积瘀生热，热邪灼伤津液；经络与损伤的关系主要为损伤时引起局部经络阻塞，导致气血凝滞而发病。脏腑与损伤的关系瘀血攻心、浊扰心神、心阳暴脱、心血不足、心火亢盛；肝血亏损、肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热；脾虚不运、瘀阻胃皖；肺气不足、瘀滞大肠；肾气不固、瘀阻肾经、瘀阻膀胱、膀胱湿热；11III.回顾目标说出伤科的概念IV.布置预习和作业预习伤科治病的作用原理.5分钟备课参考资料骨伤伤科学中医伤科学古典医著选针灸伤科学中医各家学说课后记教研组长审阅意见及签字板书设计教学内容教学方法时间课时目标,重要内容标题,骨折分类的图例.组织教学5`教学目标5`教学内容75`回顾总结5`