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康复治疗的方法常用的康复治疗方法：(1)物理治疗(2)作业治疗(3)言语治疗(4)心理辅导(5)文体治疗(6)中国传统治疗（7）康复工程(8)康复护理(9)社会服务为什么要进行康复评定(1)康复评定是康复医学的基础，没有评定就无法规划治疗，评价治疗(2)评价不同于诊断，远比诊断细致而详尽(3)康复评定的对象是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础影响理疗的因素有哪些(1)刺激强度：剂量、时间、面积是治疗三要素；不同强度刺激产生不同的治疗作用；剂量大、时间长、面积广显示治疗量大，反之治疗量小：(2)应用方法：同强度刺激，使用方法不同，产生反虑亦不同，如并置与对置、移动法与固定法、接触法与非接触法。(3)刺激部位：同一物理因子相同强度和方法作用于人体不同部位，其反应有差异，如紫外线对暴露部位与非暴露部位。(4)个体因素：个体差异对PT作用有一定影响，包括年龄、性别、肤色、体质、职业、心理作用、精神状态等，如白人与黑人、脑力与体力、大人与儿童等。(5)外界环境因素：季节、气候、地区、温湿度等不同条件对理疗作用有一定影响，如冬季喜热(6)其它因素：治疗仪性能、操作者经验、人为错误等。运功处方包含的内容(1)运动治疗项目，分为：耐力性项目、力量性项目、放松性项目、矫正性项目(2)运动治疗量：其大小取决于运动治疗强度，治疗频度及持续治疗的时间(3)注意事项：掌握好适应证、循序渐进、持之以恒、个别对待、及时调整脑卒中恢复期的康复目标(1)改善步态、恢复步行能力(2)增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力(3)适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能(4)重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会压疮的危险因素(1)运动：控制身体姿势能力的丧失或减弱是压疮最常见的危险因素(2)营养状况：饮食不良，血清白蛋白水平降低可成为形成压疮的病因(3)年龄：(4)潮湿：压疮形成的一个重要促进因素骨性关节炎理疗的内容(1)热疗：有热带法、石蜡疗法、矿泥热包裹等(2)水疗：采用热水浴39度---40度具有镇痛作用(3)低频电疗或直流电疗：常与离子导入疗法合用(4)中频电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用(5)高频治疗：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用(6)运动治疗：如医疗体操、进行身体各部位活动，可视情况而定康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的。分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。全面康复包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。康复的对象针对病伤残者的功能障碍，以提高局部与整体功能水平为主线，以整体的人为对象。康复的目标是以提高生存质量最终融入社会。康复服务的三种方式康复机构的康复、上门康复服务、社区（基）康复康复医学具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支．是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面。与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学的对象主要是由于损伤以及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍，和先天发育障碍者。康复医学以功能障碍为主导，临床医学以疾病为主导。康复医学的组成包括康复医学理论基础、康复评定和康复治疗。康复治疗方法有（1）物理治疗(2)作业治疗(3)言语治疗(4)心理辅导(5)文体治疗(6)中国传统治疗(7)康复工程(8)康复护理(9)社会服务残疾划分为三个独立的类别即伤病、残疾、残障。残损指心理上、生理上活解剖结构上的任何丧失异常，是生物器官系统水平上的残疾。残疾又称为活动受限；是由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按照正常的方式和范围内进行活动。残障改称为参与受限，是由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。五类残疾分类视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。社区康复(CBR)定义CBR是社会发展的一项策略，使昕有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化社区康复的目标确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区和社会之中。社区康复总的目标依照全面康复的原则，为社区内的功能障碍者提供综合性的康复服务，包括医学的、教育的、职业的和社会的康复服务。社区康复上作的主要特点(一)社区为本，立足社区(二)充分利用有限的医学资源(三)广泛动员多种积极性(四)康复治疗与宣教相结合(五)康复治疗组工作方式全科医生在社区康复的作用1．社区康复治疗组的组长指导康复治疗及训练，组织好康复指导站的工作，提供综合、多重措施康复。2．建立所有康复对象的健康与康复档案。除在指导站或卫生服务中心门诊指导患者外，可应患者所约，到家庭提供家庭康复指导与服务。3、与社区治疗师一起为社区内每一位功能障碍者做出功能评估，并负责指定个体化的康复训练方案。4．在指导患者的社区康复的同时，也负有探索更多的康复新技术的责任。5．当患者的功能康复需要转入专科医院或康复中心进行时，有责任作出转科决定，使患者能得到更大的帮助。6．协助培养治疗师，目前以一专多能的治疗师为主，将来条件成熟可以在社区内建立起一支较好的物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师和言语治疗师队伍。制动的形式有固定、卧床和瘫痪。长期制动可以引起制动或费用综合症。肺栓塞多是下肢静脉曲张形成的并发症。等长收缩指肌肉收缩时只有张力的增加而长度的基本不变。作用维持人体的位置和姿势等张收缩是指肌肉收缩时只有长度的变化而张力基本不变，有关节的运动。神经损伤反应1)受损轴突的近、远侧端肿胀2)损伤使兴奋性氨基酸释放增加，N一甲基一D一门冬氨酸(NMDA)受体激活Ca2内流，触发一系列级联反应，使细胞骨架崩解及生长锥萎缩，从而介导神经毒性反应。3)远端神经末梢退变。4)胞体肿胀胞核移位，尼氏体分散染色质降解。5)跨神经元或跨突触变性：与受损神经元有突触联系的神经元变性。6)血一脑或血一神经屏障不同程度破坏，引起炎症、免疫反应。神经再生是指突起主要是轴突的再生：再生的前提是必须有能行使功能的胞体存在：有效再生是构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合体现。脑老化：指脑生长，发育，成熟到衰亡过程中的后一阶段，包括一系列生理，心理，形态结构和功能的变化。其表现以脑功能的降低，减弱和消失为特征。脑老化过程中神经元的丧失不是主要的，但大量的细胞似乎要经历胞体，树突和轴突的变化。康复评定：在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况水平进行客观定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。又称为功能评定。康复评定包括躯体功能、言语功能、心理精神功能及社会适应性等方面。康复评定的目的：明确功能障碍的性质、范围和程度。明确患者的需求。确定康复治疗方案。评价康复治疗效果及预后判断。评定时间：初次评定：了解存在的情况和功能状态及其障碍程度，了解康复潜能及可能的一些因素，并作为制定康复计划的依据。再次评定：没1-2周评定一次，恢复较慢者没每3-4周评定一次。最后评定：完整的康复治疗应该以康复评定开始，再议康复评定结束。肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力增高包括痉挛和强直。痉挛被动屈伸肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱又称折刀现象，为锥体束损害现象。强直屈伸肢体时阻力始终增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。修订的Ashworth痉挛评定0级无肌张力的增加1级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，R0M之末突然出现的卡住，然后释放或出现最小的阻力1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时：在ROM的后50％,范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力2级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易的移动3级肌张力严重增高，进行PROM检查困难4级僵直，受累部分不能屈伸肌力定义是指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态。常用的肌力测定方法：手法肌力检查(MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。手法肌力检查特点根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，然后嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力和抗阻力的情况，按照肌力分级的标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分级标准较粗略；主观评定MMT肌力分级标准0级零(zer0，O)无可测知的肌肉收缩，1级微缩(trace，T)有轻微收缩，但不能引起关节活动，2级差(poor，P)在减重状态下能做关节全范围运动，3级尚可(fair，F)能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力4级良好(good，G)能抗重力、抗一定阻力5级正常(normal，N)能抗重力、抗充分阻力肌力评定的注意事项1）正确的测试姿势：注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作2）选择合适的测试时间。疲劳、运动后或饱餐后不宜3)测试时双侧对比4)施加阻力时，注意阻力方向与肌肉豁肌群牵拉力方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着点的远端。肌力4级以上时，抗阻需连续施加，并保持与运动相反的方向。5)肢体运动时，被检查肌肉附着点近端肢体应可靠固定日常生活运动（activitiesofdailylivingADL）是指人们在每日生活中为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的最基本的最具有共性的活动。ADL分类：基本的或躯体的日常生活活动能力、工具性日常生活话动能力。ADL评定方法有：Bartbel指数，PULSES，ADL功能讦定量表、Katz指数等Barthel指数评分结果：正常总分100分．60分以上者为良，生活基本自理；60…40分者为中度功能障碍．生活需要帮助：40～20分为重度功能障碍，生活依赖明显：20分以下者为完全残疾。生话完全依赖。并且研究表明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大ADL评定的实施方法(一)、直接观察：1)在病人实际生活环境中进行2)在ADL能力评定中进行(二)、间接评定：有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。功能独立性评定(functionalindependencemeasureFIM)适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标．着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力独立生活能力评定内容：包括两大部分（运动功能和认知功能）六大项，攻18项内容：1、自我照料（进食、梳洗、洗澡、上身穿脱、下身穿脱、如厕）2、括约肌控制（排尿、排便）3、转移（床—椅（轮椅）、如厕、浴盆、淋浴）4、行走（步行/轮椅\上下楼梯)5、交流（理解、表达）6、社会认知（社会交往、问题处理、记忆）FIM评分标准：共分7级，7-6级为独立，5-3级为部分依赖，2-1级为完全依赖。18项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）关节活动范围：ROM：是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称为关节活动度。主动关节活动范围指：作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。被动的关节活动范围指由外力使关节运动时所通过的运动弧。康复医学中常用的心理测验方法有：1智力测验(1．中国一韦氏幼儿智力量表2．中国修订韦氏智力量表简式用法3.成人简易智力测验）2、神经心理测验：(1．记忆测验2．Halstead—Reetan．成套神经心理测验(H．R．B))三、人格测验(1明尼苏达多相人格问卷2．艾森克人格问卷)康复治疗内容：物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等。物理疗法定义：研究和运用物理因子预防及治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。分类