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第一章康复医学概论1.康复(Rehabilitation)：是达到下述目标的过程，通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感观、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。2.康复评定（rehabilitationevaluationandassessment）:是康复治疗的基础，康复医疗始于评定，止于评定。重点：不是寻找寻找疾病的病因和做出诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础。康复的内涵1.康复的各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，从而构成全面康复。2..康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的病人为对象，以提高生存质量最终融入社会为目标。也许局部或系统功能无法恢复，但仍可带着某些功能障碍而过着有意义、有成效地生活。康复以提高生存质量，最终融入社会为目标。3.康复工作应尽早进行。使病、伤、残者所丧失或削弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担地社会职能。4..康复不仅是训练患者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会以作为一个整体来参与，以利于病、伤、残者重返社会。5.康复是一种理念、指导思想。必须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的患者的医疗计划中。医务人员必须具有三维的思维模式，即不仅治病救命，还要特别注意其实际功能。康复的方式A.康复机构的康复B.上门康复服务C.社区康复（CBR）或基层康复康复相关要素a.康复对象b.康复措施c.康复目的d.康复领域e.康复的提供需要纠正的是：康复≠恢复康复医学定义：康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它与保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床组成全面医学。（二）对象、范围对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。康复医学组成理论基础、康复评定和康复治疗康复功能评定康复医学的对象是患者及其功能障碍。目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能。康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。工作方式康复医学一般采用治疗合作组的方式。组领导一般为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体治疗师和社会工作者。残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。康复的基本目标：是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。1.在可能的情况下，是残疾人能够生活自理，回归社会，劳动就业，经济自主。2.由于残疾严重、残疾人老龄等，不能达到上述目标的情况下，增进残疾人自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。基本对策1.病损：恢复或改善存在的功能障碍；预防和治疗并发症；调整心理状态，加强接受与克服的心理。2.残疾：利用和加强残存的功能；假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。3.残障：改善居住和社会环境；改善家庭环境；促进就业，保证受教育和过有意义的生活。措施：物理治疗，作业治疗，言语治疗，心理咨询，文体治疗，中国传统治疗，康复工程，康复护理，社会服务。第二章康复医学相关基础1.肌肉的收缩形式：（1）等张收缩（isotoniccontraction）:在肌肉收缩时，整个肌纤维的长度发生改变，张力基本不变，可产生关节的运动。此类肌肉收缩又根据肌纤维长度变化的方向不同分为：①等张向心性收缩（isotonicconcentriccontraction）:肌肉收缩时肌纤维向肌腹中央收缩，长度变短，肌肉的起止点相互接近。如肱二头肌收缩引起的肘关节屈曲。②等张离心性收缩（isotoniceccentriccontraction）:肌肉收缩时肌纤维的长度变长，肌肉起止端远离，此时肌肉收缩是为了控制肢体的运动速度。如下蹲时，股四头肌收缩但长度延长，其作用是控制下蹲的速度。（2）等长收缩（isometriccontraction）:肌肉收缩时，肌纤维的长度基本不变，表现为肌张力增高，但不产生关节的运动。（3）等速收缩（isokineticcontraction）:肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。等速收缩也分为向心性和离心性收缩，等速收缩产生的运动称为等速运动。运动面：矢状面，冠状面，水平面旋转轴：骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节选择，而轴的位置就在关节的凸面。肩有三个旋转轴。肌肉类型：原动肌，拮抗肌（肱二肱三），固定肌（肩下垂，冈上肌），协同肌制动对机体的影响：常用的保护措施。形式：固定、卧床和瘫痪。长期引起制动综合症。1.心血管。心率加。血容量少，尿量加。血栓形成。直立性低血压。心功能下降。2.呼吸：积坠性肺炎，肌力弱。肺栓塞。3.骨骼肌，活动受限，收缩力丧失。萎缩。4.韧带：僵直，痉挛，粘连。撕脱伤。5.关节：形态密度改变。退行性变。6、中枢：感觉情绪异常，痛阈降低。7、消化：食欲降，便秘。8、泌尿：高钙尿。尿潴留，尿路感染。9、萎缩压疮。10、代谢内分泌：负氮平衡、抗利尿低，肾上腺加，雄激素低，胰岛素高。高钙血症。第三章运动功能评定1、肌张力（muscletone)：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。静止肌张力、姿势肌张力、运动肌张力、2、改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。Ⅰ级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。Ⅱ级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显增加，但受累部分仍能较容易地活动。Ⅲ级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。Ⅳ级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。3、肌力分级标准：MMT（徒手肌力测试）是根据受检肌肉肌群的功能，选择不同的受检体位，在减重、抗重力和抗阻力条件下完成一定动作，按动作的活动范围和抗重力或抗阻力的情况进行分级。级别名称标准相当于正常肌力的百分比（%）0零无可测知的肌肉收缩01微缩有微弱肌肉收缩，但没有关节活动102差在去重力条件下，能完成关节全范围运动253尚可能抗重力完成关节全范围运动，不能抗阻力504良好能抗重力及轻微阻力完成关节全范围运动755正常能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动1004、量角器的摆放：量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。测量方法：关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。5、步态周期(gaitcycle)：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程，根据下肢在步行时的空间位置分为支撑相（下肢接触地面和承受重量的时间。60%。）和摆动相（足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段）。关节活动度（ＲＯＭ）：关节运动时所通过的运动弧，检测ＲＯＭ是评定运动系统功能状态的最基本。最重要的手段之一。因关节运动有主动和被动之分，故关节活动度也分为主动和被动活动度。·主动关节活动度(AROM)：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所经过的运动弧。·被动关节活动度（PROM）：是指由外力使关节运动时所经过的运动弧。人体重心：第二骶骨前缘，两髋关节之间。6、常见异常步态（会判断是哪一种步态）：（1）外周神经损伤导致的异常步态：臀大肌步态（又称鹅步）、臀中肌步态（又称鸭步）、屈髋肌无力步态、股四头肌无力步态、踝背伸肌无力步态、腓肠肌肌无力步态（2）中枢神经疾病常见的异常步态：偏瘫步态（又称划圈步态）、截瘫步态（表现为跨栏步态）、脑瘫步态、帕金森步态。平衡：身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调节并维持姿势的能力。7人体平衡的维持机制：感觉输入、中枢整合、运动控制a.感觉输入：视觉系统：提供周围环境及身体运动和方向的信息；躯体感觉：提供身体重心位置；支撑面变化的信息；各部位空间定位和运动方向；前庭系统：头部位置改变的信息b.中枢整合：三种感觉信息在脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。c.运动控制：踝调节机制、髋调节机制、跨步调节机制8代谢当量(metabolicequivalent，MET)：以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。健康成年人安静、坐位时，每千克体重、每分钟的耗氧量为3.5ml/（kg·min），即1MET。代谢当量与热卡有对应关系，其换算公式是：热卡=MET×3.5×体重（kg）／200.失语症：由于神经中枢病变导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的症候群。特点：①为获得性失语②患者常表现为听说读写等方面的障碍③患者意识、感觉、智力、发声器官正常，丧失的是对语言信号的理解和表达能力构音障碍：构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力，肌张力异常已经运动不协调等，产生发音器官的肌肉无力、肌肉异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。9、常见两种失语症：（1）完全性失语（GA）：全部言语模式受到了严重损害，患者几乎没有能力通过言语与书写进行交流，也不能理解口语和书面语。（2）命名性失语（AA）：以命名障碍为唯一或主要症状的失语症。患者理解、复述功能好，口语流利，说话不费力，多为虚词、错语，缺乏实质词，出现特征性的空话、赘语，不能表达信息。病灶部位多在左大脑半球角回或颞中回后部。10、吞咽功能评定：包括（1）触摸吞咽动作（2）反复唾液吞咽试验（3）饮水试验（4）摄食-吞咽过程评定。特殊检查：吞咽造影检查，是目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法，把造影剂混入不同质地的食物如流质、半流质食物中，让患者食入，通过X线透视来观察患者口腔、咽的功能并确定受损的部位。电视内窥镜吞咽功能检查，测压检查，放射核素扫描，超声检查，表面肌电图11、心理与认知功能评定可应用于康复的各个时期：①初期：了解是否存在心理和认知功能障碍及其程度，为制定康复计划提供依据②中期：判断康复的效果及预后，为修改康复计划提供依据③终期：为全面康复提出建议。12、心理功能评定内容：①智力测试②神经-心理评定③人格测验④情绪测验13、日常生活活动（activityofdailyliving，ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。认知：了解外界事物活动，即知识的获得组织和运用的过程。体现机能和行为的智力过程，包括感知，学习，记忆，思考。14、ADL的范围：包括运动、自理、交流、家务活动等。定义：ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复