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第四章康复治疗技术第一节物理治疗学习目的及要求1.了解各种物理疗法2.掌握各种物理疗法的禁忌症3.掌握各种物理疗法的护理要点重点1.各种理学疗法禁忌证2..各种理学疗法护理要点一、运动疗法概述定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。生理作用改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力改善关节活动度放松肌肉纠正躯体畸形和功能障碍止痛常用运动疗法关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术关节活动度训练(ROM)关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围意义运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件原因关节部位发生病变、损伤长期卧床或长期保持某一体位静止不动等皮肤瘢痕挛缩肌肉痉挛骨性强直及骨质增生类型持续被动活动(continuouspassivemotion，CPM)主动关节活动度训练关节松动技术(jointmobilization)软组织牵伸技术关节松动技术(jointmobilization)指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的牵伸方式：①手法牵伸②机械装置被动牵伸③自我牵伸注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重关节活动度训练护理要点熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者作好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况肌力增强训练抗阻训练方法超负荷原则肌力训练的类型：等张性训练等长性训练等速性训练也称为等动性训练肌力训练护理要点应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适协调训练以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。训练方法训练顺序：上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态。先易后难先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做。协调训练护理要点指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散平衡训练改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容：静态平衡动态平衡平衡训练护理要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练呼吸训练运动疗法的基本治疗方法之一常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习可作为调整运动强度的方法呼吸训练护理要点注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。体位转换训练卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)卧位到坐位的转换坐位到立位的转换体位转换训练护理要点每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求步行训练对象：因伤病损害而造成步行障碍者训练准备步行基本动作训练步行训练护理要点提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多医疗体操运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束医疗体操护理要点注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感易化技术(facilitationtechniques)根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等易化技术护理要点训练中要求患者主动注意训练的过程，强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励运动处方制定运动处方的原则：个体化渐进性持续性可变性运动处方内容运动的方式运动强度运动持续时间运动频度物理疗法优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激基本分类电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法直流电及药物离子导入疗法定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用药物离子导入疗法特点优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅直流电疗法护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷禁忌证急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用低频电疗法(lowfrequencyelectrotherapy)应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法常用低频电疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimulation，FES)低频电疗法护理要点疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗禁忌证出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等中频电疗法（middlefrequencyelectrotherapy）常用的中频电疗法音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法禁忌证急性炎症病灶深静脉血栓形成带起搏器者孕妇下腹部心脏部位出血倾向者结核病灶恶性肿瘤高频电疗法（highfrequencyelectrotherapy）作用与用途①止痛；②消炎；③解痉；④高频电刀可治疗表浅癌肿。常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。禁忌证恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护理要点发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）光疗法利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法红外线疗法可见光疗法紫外线疗法红外线疗法(infraredraytherapy)概述适应证禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。红外线照射治疗护理要点护眼：急性创伤24~48小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者紫外线疗法概述：适应证禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者紫外线照射疗法护理要点护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射激光疗法概述激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：①热效应；②机械效应；③光化学效应；④电磁效应。激光疗法护理要点烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源磁疗法(magnettherapy)概述：适应证禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡磁疗护理要点眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始超声波疗法(ultrasound)概述：适应证禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。头、眼、生殖器等部位慎用常规剂量的超声波禁用于肿瘤。超声波疗法护理要点使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38℃以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。温热疗法(conductiveheattherapy)概述：适应证禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等温热疗法护理要点疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部冷疗法（cryotherapy）概述：适应证禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用冷疗护理要点注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗水疗法（hydrotherapy）概述：适应证禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等水疗护理要点治疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水正负压疗法(vaccumcompressiontherapy,VCT)概述：适应证禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后正负压疗法护理要点观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力静电疗法(staticcurrenttherapy)概述：适应证禁忌证：严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗静电治疗护理要点治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电