康复疗法概论.

广州中医药大学附属第二医院陈红霞康复疗法概论内容提要康复疗法基本概念康复疗法技术的发展简史现代康复疗法技术的形成和发展康复疗法技术的主要内容康复疗法技术与临床治疗技术的区别康复疗法的实施原则及治疗技术的选择康复疗法基本概念康复疗法是以各种康复治疗技术为研究核心，在康复医学理论指导下，研究临床康复中所使用的各种康复治疗方法的基础理论、作用原理、操作方法和规程、适应范围及注意事项的一门学科。是一门特别强调时间操作能力的运用科学。康复疗法基本概念康复疗法学源于临床康复大量的实践，是对临床康复时间当中行之有效的康复治疗技术的概括和总结。它既是康复医学的重要组成部分，又是康复医学的基础工作内容之一，也是促进伤残患者康复的重要手段。康复疗法基本概念传统康复治疗技术现代康复治疗技术康复疗法康复疗法基本概念现代康复治疗技术是在现代康复医学理论指导下产生的一些方法。主要包括物理疗法（包括运动疗法和物理因子疗法）、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、音乐疗法等。这些方法代表了现代康复治疗技术主流。各种方法之间既互相独立、自成体系，又相互补充、相互为用，体现了康复医学的学术内涵和价值。既是现代医学治疗技术的重要组成部分，也是康复医学独到的核心技术手段。康复疗法基本概念传统康复治疗技术则是中医理论指导下产生的，在中医临床上已经广泛应用的一些方法。主要包括中药内服外用、针灸疗法、推拿疗法、传统运动疗法等。康复疗法基本概念介于两种方法之间的在中西医领域均具有较悠久历史的一些方法如药物方法、必要的手术或注射治疗、文体疗法、饮食疗法、康复护理等，目前在临床康复上也得到了广泛引用。康复疗法技术与康复医学基础、康复评定学、临床康复学、社区康复学等共同组成了康复医学的整个体系。康复疗法技术的发展简史现代康复医学产生于20世纪。但康复治疗技术在人类早期的医疗活动实践中已开始萌芽。古代东西方很早就有使用简单的康复疗法技术进行维持身心健康和防止疾病的记载。中国古代康复治疗最早的针刺疗法：砭石疗法新石器时代，我国远古先民就使用砭石来破开痈肿，排脓放血，或用以刺激身体的某些部位消除病痛。现代考古发现砭石外形锐利，呈各种形状，作为后世刀针的前身，称为“砭石疗法”中国古代康复治疗《黄帝内经·素问》成书于公元前2000多年记载应用针灸、导引、按摩、熨法来治疗偏瘫、麻木、肌肉挛缩等病症，进行功能康复“病生于筋，治之以熨引”（《血气形志论》）“其病多萎厥寒热，其治导引按跷”（《素问·异法方宜论》）中国古代康复治疗《导引图》：最早主动运动疗法的雏形汉代（公元前206-公元220年）长沙马王堆汉墓出土的帛书《导引图》上绘有多种医疗体操，并注明各种体操的名称及其主治的疾病。其主要特点表现为“吐故纳新，熊经鸟申（伸）”，“摇筋骨，动支节”等等。中国古代康复治疗五禽戏：传统医疗体操的典范东汉末三国十三期（公元220-280年），一代名医华佗创立千百年来深深根植于中华大地，一直沿用至今。中国古代康复治疗《针灸甲乙经》：我国第一步针灸学的专著西晋（公元265-317年）皇甫谧在针灸学史上具有很高的学术地位中国古代康复治疗《诸病源候论》隋（公元581-618年）、唐（公元618-907年）两代对一些慢性病、老年病的康复治疗颇为重视。《诸病源候论》记述了80多种导引法治疗偏枯（麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴等疾患。中国古代康复治疗身心功能障碍治疗金元四大医学之一张子和用观看角觚（摔跤）、戏剧表演（文娱疗法）等方法治疗身心功能障碍文学家欧阳修遵从医嘱通过弹琴练习，治疗两手中指拘挛和情绪障碍。中国古代康复治疗“以情冶情”调情志我国古代的医师还根据五行相生相克的原理，提出了“以情治情”调情志的原则利用情绪互相制约的方法，倡用“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”等心理行为疗法。古代西方的康复治疗古罗马和古希腊的一些名医Hippocrates，Asclepiades，Galen曾用体操、按摩、沐疗等治疗躯体疾病和精神疾病，以促进身心功能的恢复。古代西方的康复治疗在中世纪，欧洲学者Avicenna“人们通过适当的劳作和活动，如在适当的时间内运动一样，可以强身健体”。古代西方的康复治疗16世纪法国著名外科医师AmbroisePare提倡用动静结合方法治疗骨折，在骨折恢复期用运动疗法来促进功能恢复。古代西方的康复治疗18世纪时Joseph-ClementTissot提倡内科体操（作用于全身，改善体质，增进健康）和外科医疗体操（根据解剖学知识拟定的矫正体操）。提倡作业疗法，使用有目的的手工劳动、文娱活动以及适应性体育（对残疾人和慢性病着）进行治疗。现代康复疗法技术的形成和发展现代康复医学始于20世纪初第一次世界大战期间，英国著名骨科专家RobertJones首先开展了对伤员进行职业训练，以便他们在战后能重返工作岗位但当时康复医学尚未形成一个完善、独立的专科，尚未引起医学界和社会上的注意。现代康复疗法技术的形成和发展第二次世界大战期间及战后，美国医学家HowardRusk（1901-1989）对受伤军人的治疗采取一种综合、积极的功能训练方案尤其是提倡伤病者手术后早期离床功能活动同时还应用作业疗法、言语矫治、心理疗法、假肢及矫形器装配等方法治疗伤残患者现代康复疗法技术的形成和发展美国医学家HowardRusk（1901-1989）阐明了康复的原则，即不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在心理上康复。治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。为了使伤员尽快重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。由此康复的概念才比较完整地形成，一系列现代的康复疗法得以发展。现代康复疗法技术的形成和发展在20世纪上半叶：中波、短波、超短波、微波、超声等物理疗法。60年代激光疗法：已成为现代光疗学的重要组成部分。在70年代：射频治癌和光敏诊治癌症技术药物疗法、生物反馈疗法、注射疗法及介入微创治疗等新技术现代康复疗法技术的形成和发展神经发育疗法、运动再学习、强制性运动、运动想象疗法、康复机器人？？？？？？康复疗法技术的主要内容物理治疗（运动治疗及物理因子治疗）作业治疗言语治疗心理治疗康复工程中国传统医学疗法等技术康复疗法技术的主要内容物理疗法：运动疗法运动疗法是康复治疗中最主要和最常用的功能训练方法，它是物理疗法的主要部分。运动疗法是以预防残疾和提高功能障碍者日常生活活动能力为目的，根据病残的功能状况，利用力学和人力力学原理，通过手法操作和（或）应用各种治疗器械以及患者自身的参与，改善局部或整体功能，达到康复目的的治疗方法。康复疗法技术的主要内容物理治疗：运动疗法分为传统运动疗法和神经生理运动疗法及其他疗法三类。传统运动疗法主要指关节活动度训练、关节松动术、增强肌力和而力的训练、平衡能力训练、协调功能训练、体位摆放与变换、移乘训练及步行训练、心肺功能训练、牵引疗法等。神经生理学疗法，又称神经促通术、神经易化术、神经发育疗法等，主要包括Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术和Vojta技术等方法。运动再学习疗法、强制性运动疗法等。康复疗法技术的主要内容物理治疗：物理因子疗法以电、光、声、磁、热、冷、蜡等物理因素作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，具有减轻炎症、缓解疼痛、促进局部血液循环、改善肌肉瘫痪等治疗作用。特点：无痛苦，疗效确实，操作简便，不良反应少。是康复医学的重要手段之一。康复疗法技术的主要内容作业治疗作业治疗主要是提高患者日常生活活动、手工操作、职业特点、社会交往及文体活动等能力的治疗方法。根据患者功能障碍选出针对性强，能恢复患者功能和技巧、促进发育、增强生活自理能力、恢复工作能力的作业，使用工具和（或）设备来进行作业训练，帮助因躯体、精神疾患或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高生活自理能力、恢复工作学习和适应社会等方面的功能独立水平，提高其生活质量。康复疗法技术的主要内容言语治疗言语疗法又称言语矫治，是对有言语障碍的患者进行言语训练来改善其言语功能，提高交流能力。若经系统的言语治疗，效果仍不理想者，可用非言语交流方式训练，或借助替代言语交流的方式来达到交流的目的。康复疗法技术的主要内容心理治疗心理治疗是通过观察、谈话、实验和心理测试法，对患者的心理、精神、情绪和行为异常等进行诊断和治疗的方法。康复治疗时，应由心理治疗师等专业人员针对病、伤、残者的心理特点实施心理治疗，以保证病、伤、残者的全面康复。常用的心理疗法有：精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等。康复疗法技术的主要内容康复工程利用现代工程原理和技术，恢复、代偿或重建患者功能的方法。是对残疾者进行测量和评估，然后按照代偿技术或（和）适应的原则，设计和生产出能减轻他们的残疾和改善他们的独立生活能力的产品的现代工程学分支。康复工程及其产品的主要内容有假肢、矫正器、人造组织器官等。康复疗法技术的主要内容音乐治疗中国传统康复疗法（1）中药疗法（2）针灸疗法（3）推拿疗法（4）拔罐疗法（5）传统运动疗法药物注射疗法、矫形手术和介入微创技术康复疗法技术与临床治疗技术的区别预防医学临床医学康复医学服务对象健康人群或疾病亚临床外伤或疾病患者功能障碍者医生的作用主动参与者行动者促进者患者的作用主动者被动者主动者治疗目的预防疾病发生发展消除病因，逆转疾病促进功能更进步或补偿诊疗方式社会化或区域化模式医师或护士康复协助工作组治疗手段健康管理和肝郁药物手术康复治疗和必要手术护理模式自理替代护理模式介助护理为主药物及注射疗法康复疗法的实施原则1．早期同步2．主动参与3．功能重建4．整体全面5．团队方式6．提高生活质量康复疗法治疗技术的选择总的原则是科学、规范、合理、综合及个体化的治疗原则。以临床诊断和康复评定为客观依据，针对患者的不同障碍点采取不同的康复治疗技术，从而达到最佳的治疗效果。同时注意随着疾病的变化，要不断调整治疗方案。谢谢