康复评定-肌力评定

肌力评定适应证：骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标禁忌证：局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压常用方法：徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计MMT一般原则：检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者检查方法：被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）肌力评级依据：外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩分级评估标准5能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5-能抗5级相同的阻力，活动范围＜100%＞50%4+活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力4能对抗轻度阻力全范围活动4-能对抗与4级相同阻力，活动范围＜100%＞50%3+与4-只是阻力大小的区别3能抗重力全范围活动3-能抗重力，活动范围＜100%＞50%2+能抗重力，活动范围＜50%2去除重力全范围活动2-去除重力活动范围＞50%1+去除重力活动范围＜50%1可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动检查步骤：向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）记录检查结果MMT的注意事项：选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而异重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。身体主要肌群徒手肌力检查方法肌群主动肌副动肌活动范围检查体位检查方法颈屈肌胸锁乳突肌头长肌、颈长肌、斜角肌0～35°（45°）仰卧位一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力颈伸肌斜方肌、头最长肌、颈棘肌多裂肌、大直肌、小直肌0～30°俯卧位一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护躯干屈肌腹直肌腹内斜肌、腹外斜肌0～80°仰卧位固定被检查者双下肢躯干伸肌骶棘肌半棘肌、多裂肌0～25°俯卧位，双手在头后交叉令被检查者将胸廓尽量抬起躯干旋转肌腹外斜肌、腹内斜肌背阔肌0～45°仰卧位，双手在头后部交叉令被检查者右肘向左膝运动骨盆上提肌腰方肌、腰髂肋肌腹内斜肌、腹外斜肌立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面仰卧位被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉肩胛前伸肌前锯肌胸大肌0～38°仰卧位，肩前屈90°，肘关节伸直令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向相反方向施加阻力肩胛上提肌肩胛上提肌斜方肌上部、肩胛提肌大小菱形肌10～20cm坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力肩胛内收肌斜方肌中部、大菱形肌小菱形肌、背阔肌15cm俯卧位，坐位俯卧，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力肩胛下降肌斜方肌下部背阔肌、胸大肌、胸小肌10～12cm俯卧位，被检上肢于头上约145°外展令被检查者上肢抬起离开床面，检查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力肩关节屈肌三角肌前部、喙肱肌胸大肌、肱二头肌0～180°坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力肩关节伸肌背阔肌、三角肌后部肱三头肌、小圆肌0～60°坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力肩关节外展肌三角肌中部、冈上肌前锯肌0～180°坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力肩关节水平外展肌三角肌冈下肌、小圆肌90～130°俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力肩关节水平内收肌胸大肌三角肌90～130°仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90°检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力肩关节内旋肌肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌三角肌前部0～70°俯卧位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力肩关节外旋肌冈下肌、小圆肌三角肌后部0～90°俯卧位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力肘关节屈肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌0～150°坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力肘关节伸肌肱三头肌肘肌0～150°俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90°，肘关节屈曲检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力前臂旋后肌肱二头肌、旋后肌肱桡肌0～80°坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力前臂旋前肌旋前圆肌、旋前方肌桡侧腕屈肌0～80°坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力腕关节屈肌桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌副动肌：掌长肌掌长肌0～80°坐位或卧位，前臂旋后检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力腕关节伸肌桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌0～70°坐位或卧位，前臂旋前检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力髋关节屈肌腰大肌、髂肌股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌0～120°坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力髋关节伸肌臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头0～20°俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检查者在其膝关节近端施加阻力髋关节外展肌臀中肌臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌0～45°侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力髋关节屈曲位外展肌阔筋膜张肌臀中肌、臀小肌侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力髋关节内收肌大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌0～30°侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力髋关节外旋肌闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌缝匠肌、股二头肌长头0～45°坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力髋关节内旋肌臀小肌、阔筋膜张肌臀中肌、半腱肌、半膜肌0～45°坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力膝关节屈肌股二头肌、半腱肌、半膜肌缝匠肌、股薄肌、腓肠肌0～135°俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力膝关节伸肌股四头肌0～135°坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查者一手在踝关节施加阻力踝关节跖屈肌腓肠肌、比目鱼肌胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌0～45°立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地反复踮起脚后跟（次数）踝关节背伸肌胫骨前肌0～20°坐位或仰卧位检查者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力踝关节内翻肌胫骨后肌腓肠肌内侧头0～35°坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力踝关节外翻肌腓骨长短肌趾长伸肌、第三腓骨肌0～25°坐位或仰卧位检查者在第5趾骨向下向内施加阻力踝关节跖屈肌5级：连续完成20次并不无疲劳感4级：10～19次3级：1～9次2级：俯卧位，足伸出治疗床外，检查者以大腿施加阻力，能完成全范围并抵抗阻力者为2+，不能耐受阻力者为2级，完成部分活动范围为2-；