延续护理在甲状腺相关性眼病激素冲击治疗患者中的应用1

延续护理在甲状腺相关性眼病激素冲击治疗患者中的应用长征医院眼科葛青华摘要：目的探讨延续护理在甲状腺相关性眼病激素冲击治疗患者中的应用效果。方法选取2014年1月－2015年5月105例在我科行激素冲击治疗的甲状腺相关性眼病患者，且所有患者均处在甲状腺相关性眼病的活动期，随机分为观察组和对照组，对照组50例，采用常规护理模式，观察组55例，采用延续性护理模式，在患者接受激素冲击治疗前、治疗期间以及出院后1月内给予详细的健康指导。比较两组患者在激素冲击的主要不良反应的程度及患者满意度。结果两组患者均接受5个周期，激素冲击治疗，观察组不良反应发生情况明显低于对照组（P0.05）,观察组满意度亦显高于对照组，两组比较差异（P0.05）。结论采取延续护理，可减少甲状腺相关性眼病患者激素冲击治疗期间的反应，使治疗顺利进行，有利于提高患者满意度。关键词：延续护理；甲状腺相关性眼病；激素冲击；满意度甲状腺相关性眼病（thyroid-associatedophthalmopathy,TAO),也称Graves眼病，它是一种与自身免疫性甲状腺密切相关性的眼病[1]。此病可分为活动期与静止期，以Mourits临床活动性评分标准（CAS10分)评分，从以下几点进行评估：1.自发性眼球球后疼痛2.眼球运动时疼痛3.眼睑充血4.结膜充血5.结膜水肿6.泪阜水肿7.眼睑水肿8.最近1~3月眼球突出增加2mm或以上9.最近1~3月视力下降10.最近1~3月内眼球运动减弱，评分方法，每项1分，CAS≧4提示处于活动期，活动期患者[2]。激素冲击疗法适用于活动期的甲状腺相关性眼病。为减少甲状腺相关性眼病患者激素冲击治疗的不良反应，我们对每位患者施行延续护理的模式，取得了满意的效果，现将报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2014年1月－2015年5月期间在我科住院的甲状腺相关性眼病活动期需行激素冲击治疗的患者105例。随机将分为观察组和对照组，观察组55例，其中男20例，女35例，年龄32~62岁(47±9.5)岁。对照组50例，其中男18例，女32例，年龄30~63岁，平均年龄（50±8.9）岁。两组患者行激素冲击治疗前行心电图、血常规和生化电解质检查。在性别年龄一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2护理方法对照组给予常规护理模式，观察组采用延续护理模式。观察组在住院期间有延续护理小组（包括主管医生、责任护士）评估患者的病情，根据患者的病情和冲击治疗周期制定随访计划；从患者冲击治疗开始、结束、出院1周、两周、直到下一周期冲击治疗前1~2d延续性护理小组成员主要通过发放健康宣传册、电话随访、甲亢突眼微信群等形式了解患者对激素冲击治疗的不良反应，教会患者如何预防激素冲击治疗不良反应的发生，在发生用药后反应后如何护理。对随访存在的问题，采取相应的护理措施，每月专人进行出院患者进行满意度评价。1.2.1建立首次病例档案对患者的眼部症状进行评估，根据甲状腺相关性眼病临床活动性评分标准（CAS）进行评分。根据患者的病情、用药及激素冲击的周期制定延续护理剂随访计划。1.2.2首次激素冲击治疗前心理护理对患者的用药反应及用药的效果以及激素冲击治疗能否顺利进行，有着很重要的作用。甲状腺相关性眼病患者由于外貌的改变、多数患者有悲观厌世、抑郁等不良心理反应，主要由于知识缺乏，患者对疾病的转归和治愈的期望值过高[3]。应用激素冲击治疗结束后，在停药相当一部分患者复发。做好患者心理护理，多与患者沟通，与患者建立信任感。向患者说明激素冲击治疗可能出现的不良反应，诱发加重感染。胃肠道反应血糖增高④、电解质紊乱（低钙低钾）⑤精神症状（主要表现睡眠障碍、失眠等）[4]。说明疾病的治疗与转归过程，使患者更好的配合治疗。1.2.3激素冲击治疗第1天大剂量应用糖皮质激素可能导致机抵抗力下降，容易诱发感染[4]。尽量将患者安置在人少的病房，减少不必要的人员探视，嘱患者注意休息，预防感冒避免感染。用药期间观察患者有无胃部不适及大便颜色，监测患者的血糖变化，观察患者有无口唇麻木手足抽搐等电解质紊乱情况。1.2.4激素冲击治疗结束后第1天用药指导，指导患者按时服药，嘱患者多饮水，防止使用环磷酰胺后引起的尿路结晶，指导患者正确的饮食，给予清谈易消化的忌碘普食，告知患者1月后进行复查，发放健康教育册。1.2.5激素冲击结束后第1周电话随访及微信询问患者有无不良反应，指导患者用药和眼部的护理。正确使用眼药水及眼膏的方法及时间眼部肿胀的患者睡眠时采用半卧位或垫高枕头，减少回流，可减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全的患者容易并发暴露性角膜炎，指导患者正确使用眼药水及眼药膏，睡前可使用左氧氟沙星眼膏涂眼，并覆盖上保鲜膜，做好人工湿房。外出时可佩戴护墨镜，减少风沙刺激。1.2.6激素冲击结束后第2周电话随访指导患者，严密患者患者生命体征状况，定期门诊复查电解质、严密监测患者血糖，及早发现有无低钙低钾血糖增高等症状。若有发生及早与主管医生联系，尽快采取对症治疗的措施，在患者甲亢突眼群里上传激素冲击治疗后的注意事项及甲状腺相关性眼病的治疗及护理的文章，微信群里患者可以相互间进行交流互动，交流经验以便患者更好的掌握疾病的相关知识。电话随访与家属沟通，观察患者的精神状态变化，有无情绪波动、失眠多梦、抑郁等表现，如有精神症状改变应及时到院复查，对于失眠患者可在医生指导下睡前使用镇静剂。1.2.7第2疗程激素冲击前1~2d电话随访或在微信里与患者沟通，告知再次入院的时间，入院前的准备及注意事项，做好入院前的沟通护理，可逐渐减少患者心理的负担。1.2.8对出院患者每月专人进行患者满意度进行随访。对激素冲击治疗5个疗程结束后责任护士对患者进行随访。1.3统计学处理本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间计量资料采用t检验，两组间的计数资料采用2检验。2.结果2.1两组患者不良反应发生情况见表1。2.2两组患者对护理满意度情况见表2。表1两组患者不良反应发生情况表2两组患者护理满意度情况组别n非常满意基本满意护理满意度观察组5548（96）45（90）49（98）对照组5038（76）40（80）43（86）P值0.050.050.053.讨论组别例数年龄胃肠道反应血糖增高电解质紊乱精神症状观察组5547±9.52231528对照组5050±8.936162743210.8512.457.79514.73P值0.050.00100.00040.00520.00013.1延续护理是护理常规的补充常规护理模式是以疾病治疗为重点，为患者在院治疗期间提供一般护理措施，在患者出院后未能跟踪追访治疗效果，未给患者后续治疗提供基础[5]。实施延续护理为患者提供院内、院外全程无缝隙护理。延续护理模式增加了全程的护理措施，有利于患者的治疗及预后效果，提高了患者对护理工作的满意度[6]。3.2激素冲击期间给予患者延续护理并有正对性的实施健康教育，表2显示观察组发生胃肠反应、血糖增高、电解质紊乱以及精神症状明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义。表2显示观察组对护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义。综上所述，对甲状腺相关性眼病激素冲击治疗患者进行定期的回访，加强延续护理，可以保证患者健康教育的连贯性，也是保证正确用药的措施，延续护理通过对患者定期的回访跟踪和健康指导，使患者增加了对疾病的了解，对用药或治疗后不良反应及时得到了处理措施，提高了患者的治疗效果及患者出院满意度。参考文献[1]肖利华.现代眼眶病诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，2006：392-404.[2]陆燕，魏锐利，甲状腺相关性眼病的免疫学机制及治疗新靶点[J]眼科新进展，2011:；31（1）：83-86.[3]邵丽，程时武，谢纹.大剂量激素冲击联合球后放疗治疗浸润性突眼[J].护理研究，2011,2（25）:437[4]杨秀琴，项秀芹.30例甲状腺功能亢进合并浸润突眼患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：83-84[5]朱莲玉，王海燕，李育军.延续护理对肿瘤患者术后化疗期间生活质量的影响[J].ShanghaiNursing,July.2015,15(4):16-18[6]杨俊，辛云辉.临床护理路径在乳腺癌手术患者健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（12）：28-30.