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廊坊市筑科工程材料检测有限公司水泥检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□工程部位生产厂家／产地／品牌代表批量送样数量通用硅酸盐水泥GB175-2007□P·O普通硅酸盐水泥□P·Ⅰ硅酸盐水泥□P·Ⅱ酸盐水泥□P·S·A矿渣硅酸盐水泥□P·S·B矿渣硅酸盐水泥□P•F粉煤灰水泥□P·C复合硅酸盐水泥□P·P火山灰水泥强度等级检验项目□12.5□22.5□32.5□32.5R□42.5□42.5R□52.5□52.5R□凝结时间、体积安定性、标准稠度用水量□快速强度检验□常规强度检验□比表面积□细度□氯离子□碱含量□P·W白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005来样状况□砌筑水泥GB/T3183—2003备注一份委托单只能填写一个水泥样品的委托内容。说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-01廊坊市筑科工程材料检测有限公司砼、砂浆试块抗压强度检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□使用部位配合比编号砼生产厂家□现场自拌□砼搅拌站来样状态样品数量代表批量样品名称及检验依据强度等级制作日期要求龄期（d）试块边长（㎜）养护方法□砼抗压强度GB/T50081-2002□100□150□200□标准养护□同条件养护□600℃日养护□砂浆抗压强度JGJ/T70-200970.7标准养护备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；20754988ZKGS/WT-02廊坊市筑科工程材料检测有限公司砂、石性能检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□工程部位来样状态检验标准JGJ52—2006样品产地代表批量样品数量样品名称及检验依据质量等级、型号及相关信息检验项目□普通混凝土用砂质量标准及检验方法JGJ52—2006□河砂□山砂□海砂□颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度□□普通混凝土用碎石或卵石质量标准及检验方法JGJ52—2006□碎石□卵石□颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量□压碎指标（砼强度≥时）□表观密度、堆积密度□□备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-03廊坊市筑科工程材料检测有限公司混凝土配合比、砂浆配合比设计委托单统一编号:试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称工程部位检验类别□委托检验□配合比种类配合比设计要求□普通混凝土配合比设计规程JGJ55—2011抗压强度等级C抗折强度（Mpa）输送方式□非泵送□泵送抗渗等级P坍落度（㎜）搅拌方式□机械□人工□砌筑砂浆配合比设计规程JGJ98—2010抗压强度等级M稠度（mm）□70—90□50-70□60—80□30-50砂浆种类□水泥砂浆□水泥混合砂浆保水率名称检验编号生产厂家／产地品种、规格、等级材料用量（配合比验证时）㎏/m3备注水泥砂石子外掺料外加剂备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-04廊坊市筑科工程材料检测有限公司砖、砌块类检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□工程部位来样状态规格型号长宽高（㎜）代表批量样品数量生产厂家质量等级强度等级密度等级样品名称及检验依据检验项目□烧结普通砖GB5101-2003□烧结多孔砖和多孔砌块GB13544-2011□烧结空心砖和空心砌块GB13545-2003□砌墙砖试验方法GB/T2542-2003□普通混凝土小型空心砌块GB8239-1997□轻集料混凝土小型空心砌块GB/T15229-2011□粉煤灰混凝土小型空心砌块JC/T862-2008□蒸压加气混凝土砌块GB11968-2006□混凝土路面砖JC/T446-2000□□尺寸偏差□外观质量□吸水率/含水率/相对含水率□抗压强度□抗折强度□泛霜□石灰爆裂□冻融/抗冻性□软化系数□密度等级/干密度□强度级别□备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-05廊坊市筑科工程材料检测有限公司混凝土抗渗性能检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□使用部位检验依据□GB/T50082-2009□JGJ/T193-2009检测方法□逐级加压法□渗水高度法配合比编号代表批量样品数量生产厂家来样状态抗渗等级强度等级制作日期要求龄期试件规格（mm）备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-067廊坊市筑科工程材料检测有限公司土工检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称检验类别□委托检验□使用部位检验依据GB/T50123-1999土样种类□素土□灰土（）□级配砂石□样品数量代表批量来样状态检验项目□含水率□密度回填步数：每步点数：总点数：控制最小干密度:最佳含水率：附:布置图□击实试验要求压实系数：□0.97□0.96□0.95□0.94□轻型□重型□备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-07廊坊市筑科工程材料检测有限公司检验委托单统一编号：试验编号：见证人单位联系人及电话委托单位联系人及电话施工单位联系人及电话工程名称样品名称使用部位代表批量规格型号样品数量来样状态标准依据生产厂家检验类别□委托检验□检验项目备注说明：1、委托人按表格要求填写或选择（在□打“√”），书写要清楚，委托人对所填写内容负责，样品制备应符合相关标准要求，按合同支付检验费用。2、取样见证人或抽检人应在见证签名栏中签名，对试样的代表性、取样送检的真实性负责。3、检验结果以书面报告为准。4、样品按规定保留。5、正式检测技术报告一式三份，由委托方自取；如需增加报告份数，另加收报告复制成本费。见证人（盖章）：取（送）样人（盖章）：收样人签名：日期：公司地址：河北省廊坊市爱民西道90号邮政编码：065000联系电话：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-08