建立医疗保健机构新生儿窒息复苏工作组方案(081030)

1建立医疗保健机构新生儿窒息复苏工作组方案（试行）本方案旨在以县级以上医疗保健机构为基础，建立院内新生儿窒息复苏工作组，促进科室协作，加强院内新生儿窒息复苏队伍的组织和培训，推动医疗保健机构持续有效开展新生儿窒息复苏工作。一、新生儿窒息复苏工作组人员构成新生儿窒息复苏工作组由医疗保健机构管理人员，新生儿或儿科、产科及产房相关负责人组成。除管理人员外，工作组其他成员应具备以下条件：（一）目前在产科、产房或新生儿病房等从事新生儿急救岗位工作。（二）2004年以来接受过地市级以上卫生行政部门或专业团体组织的新生儿窒息复苏规范化培训，并考核合格。（三）具有一定的教学经验，能承担培训任务。（四）热心从事新生儿窒息复苏工作。二、新生儿窒息复苏工作组职责（一）承担本机构新生儿窒息复苏培训和复训工作。（二）按照卫生部《新生儿窒息复苏指南》要求，组织开展新生儿窒息复苏工作。（三）对本机构新生儿窒息复苏人员的操作技术、设备和药品的使用等进行考核评估。（四）对发生在本机构的的新生儿窒息案例进行评审。（五）负责本机构新生儿窒息复苏相关信息的收集和上报。三、新生儿窒息复苏工作组工作内容（一）培训承担培训与复训工作，每年至少组织1次新生儿窒息复苏培训，培训以模拟操作为主，强调复苏现场实际操作能力的提高。对转科人员、进修人员等，应及时进行培训及考核。（二）复训对本机构内参与新生儿窒息复苏工作的医护人员进行复训，复训与考核相结合，采取“以考代训”的方式。每年至少进行1次专项考核。考核使用《操作考核表（医生/助产士）》（工作表1、工作表2）对参与新生儿窒息复苏的所有新生儿或儿科医生、妇2产科医生、助产士及麻醉人员进行模拟操作考核，考核不合格者进行现场复训，重新进行考核。（三）设备、药品检查对产房、手术室新生儿复苏设备和药品每月至少检查一次，填写《产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检查表》（工作表3）。（四）复苏现场抢救工作负责促进和落实产、儿科合作制度的建立和运作，调动和组织人员参与新生儿窒息复苏抢救工作，监督、指导参与复苏抢救的人员常规填写《新生儿复苏现场抢救记录表》（工作表4）。（五）窒息病例评审负责对本机构发生的重度新生儿窒息和窒息死亡病例进行评审，填写《新生儿重度窒息（死亡）病例评审表》（工作表5）。可根据实际情况，每月或每季度召开一次窒息病例评审会，对典型病例进行讨论。（六）信息收集每次培训、复训工作结束后填写培训登记表（登记表1），人员考核结束后填写考核登记表（登记表2），窒息抢救结束后填写抢救登记表（登记表3）。定期整理汇总各种工作表和登记表，以便及时掌握本机构的新生儿窒息复苏工作情况。四、组织保障各级医疗保健机构管理部门负责为本机构内的新生儿窒息复苏工作组提供人员、设备等各方面的支持。制定院内奖惩制度，将新生儿窒息复苏工作纳入相关科室的工作考核指标。1工作表1操作考核表（医生/麻醉师）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4、5、6课通过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或顺序不对2=按正确顺序准确完成学员必须准确完成下列5项粗体字项。虚拟情景必须包括学员完成的每节课程中要求的项目所有的学员必须完成第1－4课和结束学习第6课的学员（如果职业范围适合）必须做好准备工作、操作或辅助操作脐静脉置管并给药。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者可以决定学员是否需要对这些技术加强重温并予以指导。第7课的9项技术和概念也可以包括在积分中。这些技术并不打分，也不在总评分中考虑，但指导者可以决定学员是否需要对这些技术加强重温并予以指导。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿状况的问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）如果羊水有胎粪污染，决定有无气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸的指征（呼吸暂停，心率100次/min，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检查有无心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，必要时增加压力）2再次评价心率（引导语：心率60次/min）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍60次/min）2示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）52确定气管插管的指征2能够正确操作或辅助气管插管62确定使用肾上腺素的指征（正压人工呼吸联合胸外按压下心率仍60次/min）无分用注射器准备正确剂量的肾上腺素（0.1～0.3ml/kg静脉或0.3~1.0ml/kg气管内）准备脐静脉置管插入脐静脉导管脐导管内或气管插管内注射肾上腺素2（可选项目）确定使用扩容剂的指征结束2恰当的继续/终止正压人工呼吸或停止供氧小组配合默契×0.85最低及格成绩＝总分（最高分38分）×0.85学员分数小计学员总分（小计之和）2工作表2操作考核表（助产士）姓名：测评人：日期：完成课程：第1－4课通过再评分数：0＝未完成1＝完成不正确、不完全、或顺序不对2=按正确顺序准确完成学员必须准确完成下列5项粗体字项。虚拟情景必须包括“心率持续100次/min并且胸廓无呼吸运动”让学员做出正确应对示范（第3课）。虚拟情景必须包括“正压人工呼吸后心率仍60次/min”让学员示范胸外按压。学员必须做好准备工作示范正压人工呼吸和胸外按压。羊水有胎粪污染作为可选择的虚拟情景。课程满分项目01212复苏前准备2问4个评价新生儿状况的问题（足月？胎粪？呼吸?肌张力？）22（可选项目）如果羊水有胎粪污染，决定有无气管插管吸引指征2摆好头位，先吸口再吸鼻2擦干，拿开湿毛巾，并重新摆好体位2要求描述呼吸、心率和肤色32正压人工呼吸的指征（呼吸暂停，心率100次/分，吸氧后仍有中心性青紫）2正压人工呼吸操作正确（40－60次/min）2检查有无心率改善（引导语：心率无改善）2心率无改善且胸廓无运动时实施正确操作（重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，如需要可增加压力）2再次评价心率（引导语：心率60次/分）42确定需要胸外按压（有效正压人工呼吸30秒后心率仍60次/分）2胸外按压技术示范正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）2胸外按压频率正确并配合通气（请学员和助手调换彼此位置）结束2恰当的继续/终止正压通气或停止供氧小组配合默契学员分数小计：学员满分总分：（含羊水有胎粪污染项目满分30分，及格26分；不含羊水有胎粪污染项目满分28分，及格24分）3工作表3产房（手术室）新生儿窒息复苏设备药品检查表__________省____________（地）市_______（区）县单位名称_______________填表人_______填表时间检查地点：①产房②手术室新生儿窒息复苏药品是否配备√是，×否肾上腺素生理盐水纳络酮（可选）5％碳酸氢钠（可选）5％葡萄糖（可选）药品功能状态是否符合要求√是，×否有明显标识有效期内单独存放新生儿窒息复苏设备是否配备是否功能良好√是，×否√是，×否新生儿复苏气囊面罩（大、小）喉镜、大小镜片及备用配件吸引管（10F、12F、14F）气管导管（2.5mm、3mm、3.5mm、4mm）吸引球胃管气管导管管芯辐射保温台低压吸引器胎粪吸引管有条件的单位是否配备以下设备脐静脉导管喉罩气道T组合复苏器血氧饱和仪空氧混合器说明：1．所有项目均在相应空格处打“√”或“×”。2．吸引管、气管导管两项，在空格内注明何种型号。1工作表4新生儿复苏现场抢救记录表医院名称病例号母亲姓名新生儿体重kg填表人填表时间年月日1.快速评估：（新生儿出生时立即评估）2.若羊水胎粪污染，进行有无活力评估:√是，×否足月羊水清有呼吸或哭声肌张力好3.三组评估4.Apgar评分（1分末评）5.复苏过程6.复苏抢救开始时间点分；复苏抢救结束时间点分7.复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产士/护士④麻醉师8.复苏器：①自动充气式气囊②其它，请注明9.抢救结局（可多选）：①成功②失败，现场死亡③家属放弃④转新生儿病房（或转诊）10.备注：（填写窒息有关病史、复苏抢救过程等任何重要信息）注：此表用于记录出生窒息或羊水胎粪污染无活力新生儿的抢救。体征0121分钟5分钟10分钟肤色紫绀或苍白四肢青紫全身红润心率无100次/min100次/min反射无反应痛苦表情哭，反应灵敏肌张力松软有些弯曲动作灵活呼吸无微弱，不规则良好，哭Apgar评分总分措施≤30秒~60秒~90秒~3分钟~5分钟~10分钟给氧胎粪吸引正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其它心率呼吸肤色初步复苏30秒后正压通气30秒后正压通气加胸外按压30秒后√是，×否，○未评正常呼吸或哭声肌张力好心率100次/分1工作表5新生儿重度窒息（死亡）病例评审表__________省____________（地）市_______（区）县单位名称_______________填表人_______填表时间1．医院等级（或相当于）：①Ⅲ甲②Ⅲ乙③Ⅱ甲④Ⅱ乙⑤Ⅰ甲⑥Ⅰ乙2．病历号：产科儿科3．资料来源：①产科病历②儿科病历③产、儿科病历④其他一、母亲妊娠与分娩情况1．母亲年龄：周岁2．本次分娩为第胎，第产3．既往自然流产次，人工流产次4．既往死胎、死产次数次，引产次5．既往早产次6．既往先天畸形：①无②有，畸形名称7．既往遗传代谢病：①无②有，疾病名称8．本次妊娠是否做了完整的产前检查？①是，次②否9．本次妊娠期间有无并发症/合并症？①无②有，并发症/合并症名称10．分娩方式：①阴道自然分娩②剖宫产③产钳、吸引器、臀牵引④其他11．宫内窘迫：①无②有，请说明：a.胎心，频率，时间b．重度宫内窘迫（胎心100次/分）持续时间c．胎心监护：①晚减②变异减速③减速无变异d．羊水性状：①清②Ⅰ度污染③Ⅱ度污染④Ⅲ度污染212．胎膜早破：①无②有，胎膜破裂后至胎儿娩出时间13．胎盘异常：①无②有，请说明14．脐带异常：①无②有，请说明15．第一产程小时，第二产程小时二、新生儿出生情况1．新生儿出生时间：月日点分2．性别：①男②女③不详3．孕周：周4．出生体重：①已测克②估计克③未测5．出生胎数：①单胎②双胎③三胎或以上6．新生儿有无体表畸形？①有，（请注明）②无7．Apgar评分1分钟：①已评分②未评8．Apgar评分5分钟：①已评分②未评9．是否进行现场窒息复苏抢救？①是②否，原因三、复苏抢救情况1．抢救开始时间：点分，抢救结束时间：点分2．是否进行快速评估？a)是否足月？①是②否③未评b)羊水情况？①清②胎粪污染③未评c)有无呼吸或哭声？①有②无③未评d)肌张力情况？①好②一般③差④未评3．若胎粪污染，是否进行有无活力的评估？a)正常呼吸或哭声①是②否③未评b)肌张力好①是②否③未评c)心率＞100次/分①是②否③未评4.是否进行气管插管吸引胎粪？①是②否5．初步复苏(30秒)后评估：心率次/分，呼吸，肤色6．正压人工呼吸(30秒)后评估：心率次/分36．正压人工呼吸加胸外按压(30秒)后评估：心率次/分7．请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“√”）时间措施~30秒~60秒~90秒~3分~5分~10分给氧胎粪吸引正压通气气管插管胸外按压肾上腺素生理盐水其他8．复苏抢救结局：（多选）①成功②失败，现场死亡③家属放弃④转新生儿病房（或转诊）9．使用何种复苏器？①自动充气式气囊②其它，请注明10．是否出现以下窒息多器官损害？⑴缺氧缺血性脑病（HIE）①无②有（分度___）；⑵胎粪吸入综合症（MAS）①无②有⑶持续肺动脉高压（PPHN）①无②有⑷缺氧性心肌损害①无②有⑸胃肠道损害①无②有⑹肾脏损害①无②有⑺其他，请注明11．转归：①好转出院②7天内死亡：其中，死亡时间：a)24hb)24h~48hc)48~72hd)72h12．复苏人员：①产科医生②儿科医生③助产