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安装工程施工安全评价书监督编号：工程名称：甘孜州色达县城市供暖工程（一期）工程地点：色达县色柯镇二完小施工单位：山东富特能源管理股份有限公司项目负责人：李曦安全员：于汉华工程概况工程名称甘孜州色达县城市供暖工程（一期）结构层数三工程地点色达县色柯镇二完小建设面积工程造价22144㎡建设单位色达县项目促进中心项目经理姓名李曦安全生产考核合格证号B08011919908031146施工总包单位山东富特能源管理股份有限公司安全员姓名于汉华安全生产考核合格证号101051108260施工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号513333201506070004监理单位四川元丰建设项目管理有限公司开工日期竣工日期2015.1.222016.8.12施工单位自评序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分1开工前2基础部分3主体部分4装饰各次评价平均分其中文明施工平均分自评等级合格竣工自评意见：（公章）法人代表人签名：201年月日事故情况伤亡人数事故类型发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评价等级备注12345.678各次评价平均分其中文明施工平均分监理单位评价意见本工程在安全管理、文明施工等各方面基本符合要求。通过各部门认真管理、通力合作，工程未出现任何安全事故，同意施工单位自评。（公章）专业监理工程师：总监理工程师：年月日填写说明一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段安全评价情况，在报送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出施工安全评价结论。本书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的“建筑施工安全检查汇总表”作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。安监站评价结论（公章）监督员：监督组负责人：站负责人签名：年月日