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一、学习目标能运用散光表和裂隙片检查被检眼的散光及其轴位。二、操作步骤(一)使用工具散光表，试片箱。(二)操作程序(以钟面式散光表为例)1.用散光表测试被检眼的规则性散光度及其轴位。前提:一般在矫正视力达到小数视力0.7时，即可使用散光表的操作，进行，有无散光，散光度数及轴位的测定。(1)令被检眼注视远处散光表(图3-2-21)，同时，问:散光表中的一条条辐射线的深浅、浓淡是否均匀一致?如答:均匀，无深浅、浓淡之分。则判断:被检眼无散光，如答:不均匀，有深有浅，则判断:有散光。(2)对无散光的被检眼可继续进行球面镜的插片验光工作。对有散光的被检眼，此时应该继续提问:请指出散光表中哪一条(或几条)放射线最深、最浓?若答:3、9点钟放射线最浓最深。则可判断:被检眼的散光轴位在6、12点方向上。(3)加置散光试镜片-0.50×90于被检眼前，再问:散光表上的放射线还有深浅浓淡吗?若答:没有深浅了。则可判断:此时被检眼的散光屈光不正已被矫正，即:-0.50散光，轴位在90°方向上。若答:仍有深浅，最深的仍是3、6点方向。则可判断:此时被检眼还存在未被中和的散光，应继续加深散光度。(4)改置柱镜试镜片-1.00×90于被检眼前，再问:散光表上的放射线还有深浅浓淡吗?若答:均匀了，则可判断:此时被检眼的散光已被完全矫正，其散光屈光不正为-1.00D，轴位在90°。散光测试程序结束。若答:还有深浅，则可判断:被检时仍有未被中和的散光存在，要加深散光度。(5)改置更深的柱镜试镜片，直至被检者答放射线均匀无浓淡了为止。2.运用裂隙片测定被检眼的散光度和轴位前提:在矫正视力达到0.7时即可进行裂隙片测定。(1)遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并令其注视远视力表。(2)边转动裂隙片从0°到180°边问，在转动过程中视力表是否有时清晰些，有时模糊些。若答:无，则可判断，被检眼无散光屈光不正。若答:有时清晰或有时模糊，则继续问:(同时边转动裂隙片)，请告知最清晰位。(3)若被告之最清晰位在75°时，即裂隙所指方向，此时在眼前先加置正球镜片，若称更模糊，再换至置负球镜片，并逐渐加深镜度使视力逐渐提高，达到最佳止(若可能到1.0最好)。并记下此时所加负球试镜片的顶焦度(如:-0.50D)。(4)然后去除加置的负球镜片，再转动裂隙至165°方向上，此时被检者必称视力表最模糊。(5)先加置正球面试片，若称更模糊，再改置负球试镜片，并逐渐加深镜度，使视力逐渐提高，最好能直至1.0止，若此时所加镜度若为-1.50D，则可知该眼的屈光不正为-0.50-1.00×75。三、注意事项l.应用散光表测定散光度数及轴位的方法有其局限性，因为在操作时是将被检眼视力矫正或提高到0.7后才令被检眼看散光表的，所以高度的散光屈光不正患者，尤其是散光度数与近视度数相近时，用此法更难取得良好效果。2.用散光表所能测定的散光仅指规则散光。3.由于被检者观察所见散光表上的清晰位与被检者眼球中真正存在的清晰位正好是左右相反且对称，所以当被检查者观察到的散光表上的清晰位与被检者真正存在的清晰位的角度恰好是互为朴角的，如：观察到散光表上15°为清晰位，则被检者真正存在的清晰位应为180°-15°=165°，由此可知，加置的散光视镜片的轴位应与165°垂直的75°的方向上，而不是与15°垂直的105°方向上(散光轴为何与清晰位方向垂直，详见本单元相关知识)。4.散光表所能确定的轴位方向是概略的，不甚精确，这是由散光表本身的结构不够精确造成的。5.裂隙片测试散光度数及轴位时，是分别写下清晰位及模糊位上的散光度数，然后再运用光学十字示图求出被检眼的屈光不正的球镜、柱镜及轴位等参数，如:清晰位为30°，光度为-1.50，模糊位一定在120°，光度为-2.50，即-1.50×120/2.50×30所以该被检眼的屈光不正应为:-1.50-1.00×306.用裂隙片测试散光时，必须分别在清晰位、模糊位先置正球试镜片，待得知模糊后，再改置负球试镜片，以免将混合散光中两主子午线上的正负散光度绝对值相仿时的这种屈光状态误判为无散光。7.用裂隙片非但能对规则散光作测定，对圆锥角膜剪动的散光轴位也能较满意的确定，但对小瞳状态下的浅度的远视散光的轴位确定就较困难。四、相关知识(一)散光表1.散光表的种类散光表的式样较多，但总起来说可分为固定式与活动式两大类，固定式已介绍过，最简单的活动式是在一刻度盘的上面再以刻度盘的圆心为圆心装上一个可转动之圆盘，在圆盘上划有两互相垂直的直径，且在一条直径的一顶端两边划两短线，使它们与该直径的项端均成约30°夹角(见图3-2-23)。不论固定式还是活动式，它们的角度刻度最好与通常之TABO轴向标示法或试光镜架刻度相反，即角度随顺时针方向的变化而从0°→I80°。活动式较固定式为好，因为它可以通过微调以得到更准确的散光轴位。图3-2-23是最简单的一种活动式散光表，它的使用原则与固定式散光表一样，只须注意:(1)必须将带两短线的长线对准患者说的清晰位；(2)加问:此时两条短线哪一条较清晰?如答:一样清(或模糊)则轴位已准，如答:某一短线较清晰，则判断，原轴位不准，必须调整:将活动盘向模糊短线一边转动若干度(如3°~5°)2.散光表的测试原理由眼镜光学知:(1)柱镜(散光)轴位与其焦线平行，如:焦线在水平向，轴位也在水平向；(2)柱镜轴(散光轴)与柱镜焦力(散光力)所在的方向互相垂直，如:轴在水平向，则焦力在垂直向；又由屈光学可知:(3)当互相垂直的两子午线的曲率不同，并且能当平行光线入射曲率不尽相同的曲面时，若该曲面上的对入射的平行光线屈折出射后形成互相垂直的前后两焦线，这个由光线的汇聚和发散所形成的锥体称为史氏光锥(见图3--2-24)。由图3-2-24可知，球柱面透镜H-V的水平曲率H大于垂直曲率V，当平行光从透镜的左方入射，通过H-V透镜的水平和垂直方向屈光力的屈折在透镜的右方形成一系列的像。其中最清晰是前后两条互相垂直的焦线，还有一系列长半径在垂直方向上的椭圆，一系列长半径在水平方向上的椭圆以及一个处于中间位置的最小弥散圈。在这里我们应该记住这些像之间的相互位置。假设目标是由点构成的十字线，见图3-2-25a，通过一单纯性近视散光为-1.00×180的患眼，在视网膜上和视网膜前分别成为两条互相垂直的焦线，垂直焦线在视网膜上。根据史氏光锥的原理，视标十字线中的水平线被垂直向拉长而成为一条宽而模糊不清的水平线，见图3-2-25b，而垂直线因每点也被垂直向拉长而垂直重叠变得黑且清晰，这是因为直线是由无数点排列组成，每个点通过患眼都会形成一个史氏光锥，因此该患眼在观察散光表时，感觉到垂直方向上的线特别粗且色浓，于是就不难得出加散光镜片，其轴位在水平方向上的结论了。(二)裂隙片1.裂隙片的裂缝宽度所谓裂隙片就是在不透明的金属或塑料圆片的直径上开一条槽，然后安装在试镜片框中。裂隙片的裂缝宽度有0.5mm，也有0.75mm，1.0mm，1.5mm和2.0mm等四种。若宽度小于0.5mm(也有说0.75mm)，在转动裂隙片时，非但不易对准被检眼的视轴，而且还会因缝太狭而过多地阻挡光线的通过，使视力表的对比度降低，从而不易辨别哪个方向(子午线)最清晰；若裂缝大于2mm宽，则又与人眼瞳孔的直径相近，那么裂隙片就失去了阻断与裂缝所在方向相垂直的方向的光线的能力，因而也就不成为裂隙片了，所以裂隙片的宽度以0.5mm为宜(也有说为1mm的)。2.原理(1)由于裂隙片的裂缝宽度仅为0.5~1.0mm，相当于针孔片上小孔的直径，所以裂隙片兼有针孔增加焦深的作用，只是还具有方向性。如:放置的裂隙片的裂缝位于垂直方向，那么对于水于的光线就起着针孔片的作用。(2)若以单纯性近散-1.00×180的散光眼为例，在该眼注视远视力表时，由于后焦线位于其视网膜上，所以视标都在垂直方向被拉长，使横向开口的视标均无法判断。当在该眼前放置一块裂隙片，且使裂隙位于水平方向时，对垂直方向有针孔片的作用，从而看清视标，使视力上升。(3)例与法则:一被检眼为复性近视散光，当在其前加置一裂隙片，旋转到裂隙位于165°时，被检者称最清晰，远视力约0.6，在前面又加-1.00D后，远视力即达1.0；取下-1.00D试镜片，然后旋转裂隙片使其位于75°时，远视力只有0.4，此时在眼前加置-1.50D，远视力也达1.0，由此可知该眼的屈光不正可由以下两个散光组成，即:-1.00×75/-1.50×165，也即-1.00/-0.50×165。由此可得法则:旋转裂隙片所得的最佳视力时裂缝所在角度，即为被检眼的负性散光轴位。思考题：1.如何应用散光表作散光检查?2.如何应用裂隙片确定矫正镜片度数和轴位?3.散光表法和裂隙片法的检查原埋。