数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用

数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用数字乳腺三维断层摄影技术（DigitalBreastTomosynthesis,DBT）是一种三维成像技术，可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像。然后将这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以连续播放的形式动态显示。相对于传统的二维乳腺摄影技术，重建后的三维断层影像减少或消除了组织重叠和结构噪声的影响，可有效地提高诊断和筛查的精确性，降低召回率和减少不必要的活检。该项技术在全球不同国家和地区的临床研究以及应用中，取得了预期中的积极结论，医生对于这项技术充满信心，相信其将成为乳腺影像技术的重大变革。目前，美国食品和药品监督管理局（FDA）已经批准了首台数字乳腺三维断层摄影系统Selenia®Dimensions®，将该技术应用于乳腺癌筛查和疾病诊断。如下为不同国家和地区的几家医院在数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究和应用中的经验和体会。美国宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(MageeWomen’sHospital)宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(MageeWomen’sHospital)拥有8家乳腺中心，为女性提供全面的乳腺癌筛查和诊断服务。在这里有18位专门从事乳腺影像的放射诊断医生，每年完成175,000人次的乳腺检查。2000年成为美国首批应用数字乳腺摄影技术的医院；2006年，医院实现了全数字化的检查流程，成为美国最大的数字乳腺摄影中心。玛吉妇女医院一直坚持对新影像技术的研究。2005年，医院同HOLOGIC公司合作，基于开发中的样机开始开展数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究。2009年，医院安装了Selenia®Dimensions®系统，进一步完善和发展了针对该技术的临床应用研究。到目前为止，玛吉女子医院已经完成1500多例数字乳腺三维断层摄影检查。Sumkin医生相信数字乳腺三维断层摄影会是未来最为重要的技术进步：“毫无疑问，数字乳腺三维断层技术将对乳房组织致密的女性帮助最大。而在其成为乳腺癌筛查的工具后将会发挥更大的作用。召回率如果能够在目前基础上减少30%，那将会深深地影响和改进医疗操作流程。玛吉妇女医院乳腺影像中心主任MargaritaZuley医生指出了数字乳腺三维断层技术相对于传统二维技术的两方面主要优势：提高敏感度以及对病变的定性能力。在传统二维乳腺摄影检查中，许多召回是由于正常组织的重叠。此外，许多病变通过活检，证实其为良性病变。而数字乳腺三维断层摄影技术将在这些方面具有显著的优势。”Zuley医生也解释道：“传统二维乳腺摄影技术通过2幅标准的图像，将整个乳房在平面上表现出来，医生需要通过理解，将平面上的信息转化为立体的乳房结构。但是由于组织重叠和结构噪声，我们可能会漏掉一些隐匿的病变。而数字乳腺三维断层摄影的真正优势就在于能够通过断层影像，来帮助我们真正的观察乳房内部，因为不受组织重叠的影响，能够降低召回率，我们已经通过研究得到了这样的结论。同时因为可以更好的观察肿块的边缘，将有机会减少结果为良性的活检操作。Sumkin医生也强调了数字乳腺三维断层摄影技术的优势对于临床工作的影响：“在之前使用传统乳腺摄影技术遇到问题时，我们往往需要加拍，而在使用三维断层摄影师时，结合3D影像将减少这种加拍需要，也显著提高了工作效率”。同时针对Selenia®Dimensions®系统的Combo模式，Zuley说：“这种模式在同一压迫位置下，拍摄或得2D和3D影像，对于诊断非常有帮助，结合2D图像，医生可以更好的理解三维断层图像”。泰国曼谷QueenSirikit乳腺中心QueenSirikit乳腺中心（QSCBC）创立于2005年，是泰国最为专业的乳腺中心。这里拥有包括数字乳腺摄影系统、数字乳腺三维断层摄影系统、超声及立体定位等先进设备，出色的乳腺专家为患者提供综合的乳腺疾病诊治服务。同时在临床教学及科研工作中也享有很高的声誉。中心的创立者之一Chatamra医生在乳腺癌的诊断和治疗方面拥有30余年的经验。他一直认为，亚洲女性的致密腺体是放射诊断医生必须面对的挑战。Chatamra医生认为，在绝大多数情况下，数字乳腺摄影技术都表现出色，是非常有效的工具。但是在一些情况下，仍不能给出清晰明确的诊断。因此，QueenSirikit乳腺中心安装了Selenia®Dimensions®系统，成为泰国首家使用数字乳腺三维断层摄影技术的医院。在Chatamra医生看来，通过数字乳腺三维断层摄影技术，医生将更加容易的发现微小隐匿的病变，他提到：“我们已经通过三维断层技术发现了一些之前在传统二维影像中没有发现的病变。这种三维成像技术正在帮助我们更好的为患者进行治疗。”QueenSirikit乳腺中心同样将数字乳腺三维断层摄影检查作为术后患者筛查的常规方法。Chatamra医生说道：“我们一直强调尽可能的保乳治疗方式，而这些患者将在治疗后续的诊断中，成为这项技术的最大受益者。”Chatamra医生强调：“数字乳腺X线摄影和超声一直是我们进行乳腺癌筛查的主要方法。但是对于一个高标准的乳腺中心，我们不希望固守现状，而是追求更大的进步，数字乳腺三维断层摄影技术就是我们迈出的重要一步。”比利时UZLeuven大学医院作为比利时最大的医院系统和教学研究机构，UZLeuven大学医院一直通过先进的技术，为患者提供高水平的医疗服务。2008年，Selenia®Dimensions®作为首个数字乳腺三维断层摄影技术在欧洲获得批准后，UZLeuven大学医院在2009年安装了该系统，成为欧洲首批使用该技术的医疗机构。即便在最初的数据收集阶段，VanOngeval医生和她的团队就已经开始发现数字乳腺三维断层技术的诸多益处。“之前在一些专业文章，演讲和学术讲座上看到这样的观点：数字乳腺三维断层影像对于肿块毛刺征的发现具有明显的优势，我们的应用完全印证了这一说法”VanOngeval医生说到：“此外，三维断层影像也有助于诊断和术前评估工作，我们把它作为诊断方法。之前，鉴别致密腺体组织和微小的致密病变一直都很困难，而三维断层则使这一工作变得更加容易。”VanOngeval医生和她的团队通过系统的Combo模式，在同一压迫下同时获取2D和3D两种图像。她提到：“我们还在学习和积累经验的过程中，还不能完全适应仅仅阅读3D图像，所以作为承接我们还是要同时拍摄2D影像。3D图像能够让我们更清楚的了解我们所看到的表现，具有更高的特异性。我们也通过3D图像发现了之前在传统2D图像中很难看到的隐匿于致密腺体的微小病变。此外，整个扫描过程非常流畅和迅速，患者完全不会因需要获取多层的图像，而进行额外的压迫，她们甚至察觉不到差别。”VanOngeval医生认为三维断层的影像质量也非常出色：“我们可以轻易的在腺体组织中发现微小的致密病变。这对于乳腺癌筛查来说非常重要，意味着我们可以通过最小的剂量来实现高特异性。”VanOngeval医生特别强调了阅览培训对于数字乳腺断层摄影应用的重要性。她解释说：“即是拥有多年的数字乳腺影像阅览经验，对于三维断层影像阅览也是不够的，因为数字乳腺断层摄影显示的乳房组织结构和病变与传统二维影像技术有所不同。而专业的培训会帮助我们，正确地掌握和快速地适应这种新的影像模式。“