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1手术部建设的新理念及发展方向——建设经济型洁净手术室北京中航世纪医疗净化工程有限公司工程师：赵啊萌当前中国正处于医院建设与改造的高峰期，国家每年用于医院的基本建设、改造更新和增加设备的资金已达数百亿元人民币。今后相当长一段时间，加快医疗体制的改革，增加医疗机构的投资，改造医院基础设施，更新医院基本装备，实现医院建设的现代化、标准化、人性化、实用化是适应当今社会发展的需求。在这大环境下，不少医院也争相新建或改造洁净手术部。但在建、改洁净手术部的热潮中，出现了两种不应有的现象。一是有的建设单位盲目地追求大、洋、全，追求大级别、多数量和装饰豪华；二是有的施工单位连洁净手术室的概念都没有弄清楚就敢承揽洁净手术部工程，在系统配置、设备功能、用材质量上存在着很多问题。前者，增大投资额度，往往使每间洁净手术室的均价达百万元以上，还会加大运行成本。后者，低价竟标，设备、用材、工艺都很粗糙，工程的各项参数离《规范》的要求很远，可以说是糊弄人的伪洁净手术室。现在国内单间洁净手术室的综合造价（包括洁净辅区内所有相关工程和机房内工程）大约为每平方米一万六千元以上，造价十分昂贵，可说是“寸土寸金”。这就制约了经济欠发达地区很多医院洁净手术部的建造，使其手术室的设施和经济发达地区又拉大了距离。为此，中国电子学会洁净技术分会的领导向我们提出：开发经济型洁净手术室，造福于西部及经济欠发达地区人民。下面是我们对建设经济型洁净手术室的一些初步设想，与大家共同探讨。第一章经济型洁净手术室的标准和参考造价经济型洁净手术室不是低配置、低价格、低质量的代名词，而是高标准配置、高质量、完全符合《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，价格比较低廉，易于普及推广的手术室。一、经济型洁净手术室的标准（一）经济型洁净手术室的各项技术指标必须完全符合《医院洁净手术部建筑技术规范》各项标准的要求。（二）经济型洁净手术室的系统组成经济型洁净手术室的系统组成同样由空调系统、分区流程系统、电气系统、医气系统、医气系统和其它系统五大类组成。21、空调系统含冷热源系统、净化空调系统。2、分区流程系统含设计布局、流程安排、辅助设施等。3、电气系统分为强电和弱电系统强电系统：设备用电、照明用电、备用电源等。弱电系统：自控系统、电脑呼叫、电话系统、摄像监控、网络系统、背景音乐、医气报警、压差报警、过滤器更换提示、门机联控、火灾报警等。4、医气系统含管道气体、气站、汇流排、废气排放等。5、其它系统与洁净手术部有关的其它配置设施。（三）空调机组的配置及风系统1、空调机组选用整机进口的名牌机组或国内生产的国际名牌机组、国产优质机组均可。2、风系统采用合理、节能的风处理系统，坚持三级或更多级过滤。新风集中处理。新风的采、送风管径应大于《规范》的标准。新风量也应大于标配的20%-40%。机组必须设置防护网，新风电加热预处理段、风机段、均流段、初效过滤段、冷热水处理段、冷凝水处理段、中效过滤段、亚高效过滤段、检修段、消毒段、加热段等。送风天花尺寸应略大于《医院洁净手术部建筑技术规范》规定的尺寸。特别是Ⅰ级手术室的送风天花应大一些。送风天花下可安装导流围板。Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级手术室亦可用FFU代替高效过滤段，特别是在手术部层高不够的情况下。Ⅰ级手术室的回风应该为下侧回风75%，上侧回风25%。各级手术室的回风口在设计时应充分考虑到过滤器的风阻，可适当加大一些。图：3高效过滤器应采用出产时经过逐台检验测试的优质产品，可用苏净华泰产品，初、中效过滤器也应选用优质品，可选用宝源等产品。风管应选用工厂化生产加工的成型优质产品。（四）经济型洁净手术室的建筑材料手术室的建筑材料必须满足洁净室建材的基本要求。推荐使用塑胶整体同质无缝焊接卷材，做墙、顶面材和地面饰材。亦可使用铝塑板做墙、顶面材。基材可用镀锌方钢或轻钢龙骨，轻钢龙骨底部1米应再增加做防腐处理。底衬建议使用埃特板。洁净手术室的门应采用吊挂式自动推气密封门，应设门与排风机联动装置，传动系统应做到不产尘、噪音小、寿命长、故障低、防撞击。传动皮带最好是用聚乙烯皮带。正压手术室门应该装在手术室内侧。负压手术室门应安装在手术室外侧。如有条件，手术室最好能增设固定双层密封玻璃采光窗。手术室内不能留有窗台。窗户应和墙面为一个平面。（五）经济型洁净手术室的自控系统经济型洁净手术室的自控系统与其他洁净手术室的自控系统完全一样，采用先进、成熟的控制系统，操作简单可靠，故障率低。自控系统的主要零部件均为进口的名优品牌。二、经济型洁净手术室的参考价格经济型洁净手术室的配置高、质量好、系统先进、运行费用低、造价低，比较适合我国国情。Ⅰ级手术室（百级）的参考造价为50多万元人民币。4Ⅱ级手术室（千级）的参考造价为40万元人民币左右。Ⅲ级手术室（万级）的参考造价为37万元人民币左右。以上报价包含了每间手术室基本装备的最低配置。（但不包含无影灯、医用吊塔、手术床、保温保冷柜，这些产品现在国产品牌也有质优价廉的）同时，也包含了洁净辅助区内所相关工程（即装修、水、电、医气、涮手池）及机房内的电气系统、水系统、机座、机组安装调试、自控系统等工程。第二章经济型洁净手术室同时也应是节能型的手术室大家都知道空调是耗能大户，每个医院的洁净手术部的用电量都比较大，在国家提倡建设节能型社会的今天，洁净手术部要普及，节约运行成本也是一个重要的环节。一、经济型洁净手术部的功能平面在设计时，首先考虑的是安全、可靠、实用方便。分区应区分为高级别洁净区、洁净区、缓冲区、非洁净区。也就是卫生部感染委员会提出的白区、灰区、黑区理论。要符合医院感染控制管理的原则，遵循全过程和全面控制的原则。要做到洁污分明、工艺便洁、分区合理、路线短捷、流向简明。洁净区域相对集中，尽量减少交叉污染。最好应该做到洁净手术室不设后门，不设污物通道，以节约宝贵的手术部平面区域，减少交叉污染的机率，节省投资费用和运营费用。如要设后门也应全改为向内开关的门为好。建议手术室只设Ⅰ级和Ⅲ级两个级别，Ⅰ级手术室少一些，Ⅲ级手术室够用为原则，Ⅰ级手术室不应超过洁净手术室的15%。洁净手术部医务人员的更衣，浴厕大约按手术室配置人员总数人均一平米左右设计，手术室配置人数可参考超特大型手术室13人以上，特大型手术室10人。大型手术室8人，中型和小型手术室6-8人。更衣、浴厕应分为一更——浴厕——二更。通过设计，强制性地让医务人员进入洁净区域必须淋浴、更衣。如手术部在医院建筑物的高层时，应考虑设计有合理配置和合理流程的快速消毒室。手术后的污物可在分类打包后装入密闭桶、密闭车，经洁净走廊运送。二、经济型洁净手术室的风系统设计我们知道，洁净手术室内的空气是采集室外空气，经过多级过滤，再经过湿热处理的达标洁净空气，如果所使用的空气是全处理，全排放，浪费极大，所以国内的洁净手术室（除负压手术室、正负压切换手术室、产科手术室外）一般都必须是使用的循环风。但使用循环风往往采用的是一次回风的办法，如果采用净化厂房净化车间的二次回风法，在小机组、小容量的手术室，系统麻烦、设施增加、费用增加、运行中的故障率也增加，国内现已建造的5洁净手术室基本都是采用一次回风法，一次回风的湿热处理也等于是循环一次回风就得处理一次回风。能耗白白增加。为此，我们设计的风处理系统是将新风集中进行预处理（基本完全按设计参数进行）后，送至卫生型循环机组的末端送风段处，与室内循环风混合后送入手术室的方法。这样不需要再增做二次回风的管道，少设新增的辅助设施，系统比较简单，等于也是一套二次回风的系统。手术室内的循环风只需经过卫生型循环机组的微处理即可。这样做，比较有效的达到了节能效果。经测算这一方法比常规所使用的一次回风节电约三分之一左右。下图为节能型风处理示意图。从上图我们可以看出，当洁净手术室在不使用时为保持室内一定的正压值（确保洁净手术室不受外届的污染），完全可以不使用卫生型循环机组，只用变频风机开启新风机组，向手术室内送微量的处理过的新风即可。机组配置时，风量不可过小，也不宜过大，按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求中高限增加百分之十计算。如果手术室内设置送风天花导流板，还可不加或少加一些。三、各级过滤器的维护和使用寿命过滤器有一定的使用寿命，价格也比较昂贵，是医院洁净手术部运行维护中一笔比较大的费用。有的医院初、中效过滤器只能使用3-5个月，亚高效、高效过滤器只使用一年就要更换。其实过滤器的安装使用也不必完全拘泥于书本上的安装使用要求。在新风采集口上可安装双重不同密度的过滤网，过滤网最好是使用防锈金属网，在空气质量差时，特别是我国北方地区沙尘天、春季杨、柳絮飞扬天，应每天分别冲洗过滤网。室内回风口增设一便于拆卸的金属或尼龙网，也需2-3天冲洗一次。中效过滤器可考虑设计在机组的除湿、加热段后以减少夏季空气中湿度对中效过滤器的6影响。还有就是要注意保护好整个洁净区及相关区和机房的卫生，机房也应相应的除尘、密封，搞好维护。对使用、维护、管理洁净手术部的人员要进行培训教育。进入洁净区的人员、物品、必须按照有关规章制度和程序进行。洁净手术部内使用的衣、物应符合相关标准。如果前几级过滤器采购时就没有什么质量问题，安装、使和、维护比较好，整个洁净手术部管理到位，高效过滤器是优质品牌，配置安装合理，那么高效过滤器的使用寿命可达到八年以上。高效过滤器在安装时可采用平装满布，在满足送风量的前提下也可两侧对立装。立装可节省一些高效过滤器。高效过滤器需要更换时，最好请原施工公司帮助更换安装。切勿医院自行找人安装。第三章洁净手术部的建造在二十世纪七十年代，我国的一些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，在有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的还有墙体单向流式送风装置，这些从电子洁净厂房移植过来的做法，实际上也就是现今流行的洁净手术室的雏形。一九九五年，中国颁布了第一个医院洁净手术部的建设规范——《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○○年施行了《医院洁净手术部建设标准》。二○○二年又颁布了《医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○二年的《医院洁净手术部建筑技术规范》（以下简称《规范》）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，又结合了中国的实际情况，是现今指导中国医院洁净手术部建设的国家强制性标准和规范。当然，由于洁净手术部工程是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。洁净手术部是一个人造的受控小环境，所以还有很多相关的国家规范、规定、标准、要求必须执行。一、洁净手术部的平面布置目前，我国大多数医院洁净手术部的平面布局也是根据我国人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，相关医疗设施紧张的特点来设计的，很有中国特色。设计多是由负责洁净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最终拍板，存在着先天不足。因我国的各个行政管理部委基本都有自己的专业设计院，而卫生部没有自己的设计部门，医院的设计都是由其它设计部门来完成。洁净手术部的设计很多普通设计院都未接触过设计出来的东西缺陷很多。再是由于人们对《规范》中有的概念和要求的理解不一致，造成设计中的误区，有的将7《规范》中洁净手术室划分的四个等级标准理解为洁净手术部必须要设全四级手术室才能验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，很多手术部在洁净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。还有一些医院在建洁净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金浪费大。（一）“洁污分明”和“洁污分流”“洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在《规范》的第5.2.3条中明文规定：“洁净手术部的内部平面和通道形成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则……”，而在其中的分条款中，实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向，也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。故我国新建洁净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道为30万级，通常直接通向