开同的药物经济学-.

——从治疗费用看开同®的卫生经济学优势内容ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同®+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同®+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担内容ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同®+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同®+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担我国CKD患者数量庞大，仅次于心血管疾病中国常见慢病庞大的患者数量11《心脑血管病防治》2012年10月第12卷第5期3492.LuxiaZhang,etal.Lancet2012;379:815–8222亿9700万1.6亿1.2亿4300万700万250万2流行病学调查显示，我国CKD患病率为10.8%，患病总人数达1.2亿，即平均每10个成年人中就有1人患有CKD中国透析患者数量呈现“井喷”趋势全国透析移植登记情况1999年2014年n=41,755n=339,748n=248,0612012年n=283,5812013年目前我国ESRD约200万人，需要进行透析。登记的病人只有40万人左右，其中血液透析约34万人。透析成为个人和家庭沉重的经济负担北京、上海、成都、广州四城市抽取慢性肾脏病透析前肾小球滤过率≤25ml/min/1.73m2患者119例和透析阶段的患者120例进行统计分析。透析后经济负担明显加重，血透（占总透析80%以上）患者一年支出约8-10万元/人。吴静静.《中国医疗保险》2015年第2期：57-59是CKD管理中的主要经济负担0.23%7.2%终末期肾病患者医疗资源YouJH,etal.ClinNephrol.2015Oct;84(4):189-96.医疗资源消耗超出30倍ESRD患者的“医疗资源”消耗远超所占患者人数比重减轻因透析带来的经济负担已迫在眉睫•我国CKD发生率为10%•假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，透析所需费用按每人每年10万元计•每年用在透析治疗上的费用就是1,210亿元人民币减少治疗费用——CKD治疗的理想目标之一KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.KidneyIntSuppl.2013;3:1–150.2013版KDIGO指南对CKD治疗目标的阐述：CKD患者治疗的理想目标：减少发病率、住院率、死亡率和治疗费用内容ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同®+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同®+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担CKD存在多种代谢紊乱，导致疾病进展DFouque,etal.KidneyInternational.2008.73,391–398CKD存在的异常状态血管外改变血管外挤压内分泌紊乱PTH水平尿酸中毒炎症因子消除营养摄入高分解代谢营养不良尿毒症毒素炎症恶病质蛋白质能量消耗CKD疾病进展死亡率住院率生活质量体脂肌肉丢失、体重、肾小球滤过率开同®+LPD改善代谢紊乱，延缓CKD进展CKD存在的异常状态提高支链氨基酸水平、增加肌肉蛋白合成内分泌紊乱PTH水平尿酸中毒炎症因子消除营养摄入纠正PTH水平改善胰岛素抵抗改善慢性代谢性酸中毒开同®+低蛋白饮食治疗优点减轻炎性反应延缓CKD疾病进展，将带来怎样的获益？延缓肾功能下降速度推迟透析时间提高患者生存率GarneataL,MircescuG.JRenNutr.2013May;23(3):210-3.前瞻性、开放式、平行、随机对照研究，207例年龄18岁，eGFR30ml/min/1.73m2的慢性肾病患者，随机分为开同组（n=104，植物蛋白0.3g/kg/d+开同1片/5kg/d）或低蛋白饮食组（n=103，混合蛋白0.6g/kg/d），热量均为30kcal/kg/d，随访48周。开同®+低蛋白饮食，显著延缓CKD患者肾功能下降速度+2.8-0,1-3,3-2,9-5,5-4,9-2,1-6-5-4-3-2-10治疗组GFR降低速度(mL/minperyear)平均95%CIsVLPD(n=90)-2.1(-2.9,-0.1)LPD(n=69)-4.9(-5.5,-3.3)sVLPD-LPD+2.8(+2.6,+3.2)GFR降低速度(mL/minperyear)开同+(极)低蛋白饮食VS.单纯低蛋白饮食，平均每年减缓GFR下降2.8mL/min开同®+低蛋白饮食：有效推迟透析时间开同®+低蛋白饮食：有效减少相同时间内需要进入透析患者的比例吴静静杨莉，中国医疗保险2015年2期57-59注;：开同组：开同+（极）低蛋白饮食（蛋白质摄入0.3g/(kg.d)）；低蛋白饮食组：蛋白质摄入0.6g/(kg.d)饮食方式5个月11个月18个月24个月正常蛋白73%--30%--低蛋白--73%--30%开同+低蛋白饮食--96%81%80%0204060100%80%60%40%20%0%未接受透析患者的比例（%）时间（月）开同组低蛋白饮食正常蛋白饮食未接受透析患者的比例开同®+低蛋白饮食，提高CKD患者生存率一项单中心、开放式、前瞻性、平行、随机对照研究。207例，年龄20岁的CKD患者，随机接受开同+低蛋白饮食或传统的低蛋白饮食，治疗时间15个月，主要终点：开始肾脏替代治疗或治疗期间eGFR降低超过50%Garneataetal.acceptedforpublicationatJASN.I(Impactfactor5.8andNo.1inNephrology.)（周）累积生存率传统的低蛋白饮食开同+低蛋白饮食内容ESRD已成为我国CKD管理中的重要经济负担开同®+低蛋白饮食，延缓CKD疾病进展开同®+低蛋白饮食，节省医疗成本，减轻经济负担开同®+低蛋白饮食,大幅降低累计治疗费用，开同®+低蛋白饮食Vs正常蛋白饮食35%33%5年累计治疗费用（万元）18.00万16.35万开同®+低蛋白饮食Vs低蛋白饮食开同®+低蛋白饮食与全蛋白和低蛋白饮食治疗，5年累计费用最低吴静静杨莉，中国医疗保险2015年2期57-59开同®+低蛋白饮食,大幅降低累计治疗费用，提高QALYs，成本效益比高吴静静杨莉，中国医疗保险2015年2期57-59开同®+低蛋白饮食Vs低蛋白饮食QALYs（质量调整生存年）是通过获得的生命年乘上反映健康相关生命质量的标准权重（0.0-1.0）计算的，0.0代表完全死亡，1.0代表完全健康。QALYs可用来反映发病率降低（质量改善）和死亡率降低（数量改善）所带来的健康改善，从而可以进行成本效用分析。5年累计QALYs延长（年）开同®+低蛋白饮食Vs正常蛋白饮食开同®+低蛋白饮食较全蛋白和低蛋白饮食治疗，有效延长5年QALYsYouJH,etal.ClinNephrol.2015Oct;84(10):189-96.开同®+低蛋白饮食：尽早联合费用更少CKD患者（eGFR15–29mL/min/1.73m2）随机分为两个组：•CKD4期：初始使用开同®+极低蛋白饮食•CKD5期：观察等待，eGFR降至15mL/min/1.73m2后再使用开同®CKD5期CKD4期开同®：广泛使用，减少公共卫生经济负担*假设每年我国的30万患者均接受开同®治疗，平均可延迟1年发展到终末期肾衰，则每年可节约：140亿元！309(每合)500(每次)43.8(合/年)120(次/年)13,53460,000治疗频率/人/年/花费(元)费用减少(元/年)46,466140亿个人国家*单位价格(元)小结我国CKD患者数量庞大，透析患者数不断增加，因透析带来的巨大医疗支出为家庭乃至整个国家造成沉重的经济负担开同®+低蛋白饮食，可改善CKD患者代谢紊乱，有效降低患者死亡率，延缓CKD疾病进展，推迟患者开始进入透析时间药物经济学分析显示，开同®+低蛋白饮食，可有效减少医疗费用，提高QALYs，为国家及个人节省更多医疗费用。谢谢！