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1人民医院科开展支气管镜检查可行性论证报告2一、孝昌县开展支气管镜现状分析：目前在孝昌县一医院呼吸内科住院及门诊病人中，出现肺部不明肿块、顽固性咳嗽、不明原因的喘鸣、咯血及痰中带血、肺不张、可疑肺结核、肺癌术前检查、严重哮喘等病人占呼吸科就诊病人总数30%以上，很有必要引进支气管镜来协助诊断。二、孝昌县人民医院一内科开展支气管镜检查工作小组成员领导：（内科业务院长）带头人：（科主任）助手：（科副主任）三、支气管镜检查专用器械1.奥林巴斯P40支气管镜及显示器一台2.冷光源一台3.吸引器一台4.消毒水槽一台5.麻醉双管喷雾器一台6.吸氧装置一套7.活检钳、毛刷数个8.急救平车及药品一台四、适应症纤维支气管镜检查用于以下情况：1、明确肺部肿块的性质：目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源：痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患3者早期确诊，早期治疗。3、顽固性咳嗽：咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。4、不明原因的喘鸣：一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。5、咯血及痰中带血：咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。6、肺不张。7、气管插管中的应用：经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。8、长期气管切开和插管中的应用：纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、9、清除气管、支气管分泌物：部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。10、肺部感染疾病中的应用：经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养4可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。11、弥漫性肺部病变：运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。12、对可疑肺结核的诊断：对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。13、协助肺癌术前分期及决定切除范围：纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。14、烧伤病人应用：烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。15、肺泡蛋白沉着症：经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。16、严重哮喘：严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。17、尖肺：用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。18、取异物：气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。19、胸部外伤及胸部手术后应用：纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。五、禁忌症：1.严重心、肺功能不全，呼吸衰竭，心绞痛，严重高血压及心率紊乱者；2.严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭；3.出凝血机制障碍者；4.哮喘发作或大咯血者；5.主动脉瘤有破裂危险者；5六、并发症防治措施：1.检查室配备有效地抢救药品和器械；2.麻醉过敏或过量：利多卡因每人每次不超过300毫克即2%利多卡因15毫升；3.插管过程中心跳停止：一旦发生，应立即拔出支气管镜，就地抢救，进行心肺复苏；4.喉痉挛或喉水肿立即吸氧或给予糖皮质激素5.严重支气管痉挛立即拔出支气管镜，按支气管哮喘处理6.缺氧吸氧，操作宜避免接触支气管内壁七、检查后患者的处理1.禁止饮食及饮水2小时；2.如有咯血，及时报告医生八、支气管镜检的安全性和社会经济效益1.安全性在吸氧状态下，在血氧饱和度监测下，检查安全性高，检查室配备了各种急救药品预防各种意外事件的发生。2.社会经济效益对于肺脓肿的患者，肺泡灌洗能大大减少住院时间。对于昏迷患者，支气管镜下吸引痰液能减少抗生素的使用量，挽救患者的生命。对于肺癌的患者，术前支气管镜检查有助于确定手术的部位。