开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理研究

开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后的护理研究【摘要】目的：探究开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术后护理方法及临床效果。方法：根据术式不同将74例胆囊切除患者分为LC组（44例）和OC组（30例），对比分析术后护理各项指标。结果：LC组患者术后下床活动时间、肠道恢复时间和住院时间均短于OC组，镇静剂使用率（20.5%）和并发症发生率（2.3%）均低于OC组（70.0%、23.3%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：与OC相比，LC微创优势明显，可缩短术后恢复时间、减少并发症发生，有助于提高手术护理效果。【关键词】腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除；术后护理；临床效果随着腹腔镜技术的日益成熟，相关术式在临床上得到推广，腹腔镜胆囊切除术（LC）现已成为临床治疗胆囊疾病的常规术式，与以往开腹胆囊切除术（OC）相比，微创优势较为更为明显，更易被患者所接受，但是存在的手术风险仍不容忽视，加强护理干预仍尤为必要[1]。本研究选取我院2015年3月至2016年1月收治的74例胆囊切除患者作为研究对象，对比分析LC和OC术后护理各项指标，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2015年3月~2016年1月收治的胆囊疾病患者74例，均接受手术治疗，根据术式的不同，将其分为LC组和OC组，LC组共44例，男性26例，女性18例，年龄范围为40~68岁，平均年龄为（50.5±4.7）岁，其中胆囊息肉30例，胆囊结石14例；OC组共30例，男性18例，女性12例，年龄范围为41~67岁，平均年龄为（50.2±4.6）岁，其中胆囊息肉20例，胆囊结石10例。两组患者性别、年龄、疾病类型对照差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法两组术前均询问患者病史，检查常规指标，LC组采用四孔法，建立气腹，探查胆囊及腹腔脏器情况，抓取胆囊并分离周围粘连，将胆囊管剪断，经脐部取出；切除胆囊后，冲洗吸尽胆囊床及胆囊三角部位的渗血和渗液，常规使用抗生素，预防感染；OC组视肋弓宽窄选择手术入路，完整显露出胆囊及周围组织，关系清楚者行顺行切除，不清者行逆行切除，术后禁食，胃肠减压，常规抗感染。围术期给予全程护理，术前对患者进行常规宣教，使其对疾病及手术治疗有一定的了解，对于存在紧张、恐惧等心理患者，及时进行心理疏导，使其能够以良好的状态接受治疗；术中严格执行相关操作规范，协助医师完成各项操作；术后加强护理干预，包括疼痛护理、督促早期离床活动、指导饮食、预防并发症等。比较两组术后各项指标。1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包对所获数据进行整理，统计值分别以（x±s）和n（%）表示，前者为计量资料，采用t检验，后者为计数资料，采用2检验，P＜0.05为差异具有显著性。2结果2.1计量分析LC组患者术后下床活动时间、肠道恢复时间和住院时间均短于OC组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。表1两组患者术后恢复情况比较（x±s）组别例数下床活动时间（h）肠道恢复时间（h）住院时间（d）LC组4418.0±4.117.9±4.34.5±1.2OC组3049.5±6.248.2±5.78.5±1.5P值—＜0.05＜0.05＜0.052.2计数分析LC组患者术后镇静剂使用率和并发症发生率均低于OC组，比较差异显著（P＜0.05），见表2。表2两组术后镇静剂使用和并发症发生情况比较[n（%）]组别镇静剂使用并发症发生切口感染腹腔感染肠梗阻胆漏LC组（n=44）9（20.5）1（2.3）0（0）0（0）0（0）OC组（n=30）21（70.0）2（6.7）2（6.7）2（6.7）1（3.3）P值＜0.05＜0.053讨论对于胆囊切除患者，采用开腹手术所形成的创面较大，术后切口疼痛较为明显，需要较长时间的恢复，也容易出现切口感染、肠梗阻等并发症较多，给患者生造成了很大困扰，也加重了护理工作的负担；相对而言，腹腔镜手术可拟补常规术式的不足，能够减少术后护理人员的工作量，从整体护理效果来看，可使护患双方均从从中获益[2]。有关LC与OC术后护理指标对比研究的报道较多，陈越如等[3]对100例胆囊切除患者进行分组研究，从手术效果及护理质量来看，LC组所造成的手术创伤程度较轻，患者镇痛剂使用、早期离床活动时间、住院时间均少（短）于OC组，腹腔镜胆囊切除术的微创有优势得到凸显，护理效果更为明显。从术后疼痛护理情况来看，患者术后疼痛程度与组织损伤严重程度有关，LC形成的切口较小，疼痛较轻，多数患者术后不必使用镇痛药物，而OC则难以避免这一问题，相对而言，LC的护理效率较高，这也能够促使患者术后早期离床活动，缩短手术康复期[4]。本组研究中，行腹腔镜胆囊切除术的LC组44例患者，术后镇静剂使用率和并发症发生率分别为20.5%、2.3%，行开腹胆囊切除术的OC组30例患者，术后镇静剂使用率和并发症发生率分别为70.0%、23.3%，两组比较差异显著（P＜0.05），提示腹腔镜胆囊切除术在减轻患者术后切口疼痛、减少并发症发生方面，可收到较好的效果；其他护理指标对比来看，LC组患者术后下床活动时间、肠道恢复时间和住院时间均短于OC组，表明腹腔镜胆囊切除术能够缩短患者术后恢复时间，促进其早日康复。综上所述，与OC相比，LC微创优势明显，可减轻基础护理的负担，减少护理人员的工作量，且能够减少患者痛苦，赢得其对护理工作的认可，缩短术后恢复时间、减少并发症发生，有助于提高临床治疗效果和手术护理效率。【参考文献】[1]易昌华，张冰，陈秋菊，等.术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，10（3）:1128-1130.[2]蒋荣.开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术术后并发症发生率的比较[J].临床合理用药杂志，2012，10（2）:17-18.[3]陈越如，冯雷.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，17（5）:240-241.[4]高宏.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的比较性研究[J].中国医学创新，2012，20（7）:73-74.